尿糖陽性，是藥物在“工作”

“醫生，我體檢發現尿糖陽性，是不是糖尿病加重了？”“我吃著新藥，怎么尿里反而有糖了，是不是藥不對癥？”。隨著新型降糖藥SGLT2（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2）抑制劑（SGLT2i：列凈類藥物，如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）的廣泛應用，許多患者在常規體檢或自我監測中意外發現“尿糖陽性”。不少人因此憂心忡忡，甚至將其與病情惡化劃上等號，陷入不必要的恐慌。

其實，服用格列凈類藥物期間出現尿糖陽性，大概率不是病情加重，而是藥物正常的藥理現象，無需過度擔憂。

要理解這一點，就需要先搞懂這類藥物的“工作原理”。我們的腎臟就像一臺精密的“過濾器”，每天會過濾大量血液，其中大量的葡萄糖會通過腎臟里的鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑的“回收泵”，幾乎全部重吸收回血液，所以尿液中幾乎檢測不到葡萄糖，尿糖檢測為陰性。而列凈類藥物的核心作用就是“關閉”這個“回收泵”的功能，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖隨尿液排出體外。體檢時顯示尿糖陽性，恰恰說明藥物在認真“工作”，而非腎功能異常或糖尿病惡化。服用這類藥物的患者每天可通過尿液排出60~100克葡萄糖，相當于減少240~400千卡熱量，尤其適合體型偏胖的糖尿病患者。

可能有人會問：“尿里一直有糖，會不會傷腎？”答案是：不會。實際上，列凈類藥物已被大量臨床研究證實心腎安全性良好，甚至部分具有心腎保護作用，被推薦用于非糖尿病慢性腎病及心衰患者。因此，在醫生指導下規范使用，不僅不會傷腎，反而有助于保護心腎。

當然，任何藥物都有潛在副作用。由于尿液中糖分增多，細菌和真菌容易滋生，可能輕微增加泌尿生殖系統感染的風險，平時要注意個人衛生，多喝水、勤排尿，如出現尿頻、尿急、外陰瘙癢等不適，要及時就醫。同時，藥物會增加尿量，可能導致脫水或低血壓，尤其是老年人或同時服用降壓藥、利尿劑的患者，要保證充足飲水，如出現頭暈、口干等癥狀及時補水并咨詢醫生。如果出現不明原因的惡心、嘔吐、極度疲勞、呼氣有“爛蘋果味”等，需警惕罕見的正常血糖酮癥酸中毒，尤其易出現在感染、手術、禁食等特殊情況下，要立即停用藥物并就醫檢測血酮或尿酮體。

總之，列凈類藥物引起的尿糖陽性，大多是藥物發揮療效的正常表現，是身體在“主動排糖”的信號，而非病情惡化的標志。患者無需因這一指標而憂心焦慮，反而可以將其視為藥物正在工作的一個“小提示”，說明藥物正在幫你排糖護心腎。當然，在享受藥物帶來益處的同時，也應關注其可能的風險，做好日常防護，并定期隨訪，與醫生保持溝通，確保治療安全有效。正確理解藥物作用，科學監測，遵醫囑用藥，就能安心享受藥物帶來的益處，不必再為這份“虛驚”煩惱。

作者 || 民航總醫院內分泌科 盧彬 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員、民航總醫院內分泌科主任醫師 段俊婷

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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