【婦兒健康護航行動】第十九期：頸動脈斑塊——藏在脖子里的“定時炸彈”

您體檢報告上的“頸動脈斑塊”是否讓您心生擔憂？這“血管里的沉默警報”究竟從何而來，又暗藏哪些風險？它是中風的重要預警信號，但并非不可應對。從飲食調整到科學運動，從風險管控到定期監測，我們將為您清晰解讀。讓我們共同了解如何與它“和平共處”，用知識與行動，主動守護這條生命血液的“主干道”。

1.頸動脈的位置、作用是什么？頸動脈斑塊兒是什么？

頸動脈位置：在我們脖子兩側，用手可以摸到搏動的地方。

作用：心臟泵出的血液，有大約1/3通過這兩條動脈直達大腦，是大腦最主要的“供血總渠道”。它們一旦出問題，大腦就會“斷糧”或“遭災”。

健康的動脈內壁光滑、有彈性。隨著年齡增長，在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等因素長期侵蝕下，血管內壁會出現微小損傷。血液中的“壞膽固醇”（低密度脂蛋白、膽固醇，甘油三酯）會像“垃圾”一樣趁機沉積在損傷處，這些成堆的“垃圾”就是頸動脈斑塊，就像水管內壁生銹、結水垢一樣。

2.頸動脈斑塊是如何形成的？

這是一個多因素、長過程、類似于“水管生銹結垢”的復雜事件。想象一下，您家嶄新光滑的水管，如果長期流過含有腐蝕性雜質的水，管壁就會被侵蝕、變得粗糙。雜質和礦物質就容易在這些粗糙處沉積，日積月累，水垢就形成了。

頸動脈斑塊的形成與此類似，主要經歷以下關鍵步驟：

（1）起始步驟：血管內皮損傷——“管壁出現了劃痕”

光滑健康的血管內壁由一層“內皮細胞”緊密鋪成，它是血液和血管壁之間的保護屏障。多種有害因素會持續損傷這層屏障：

血脂過高：這是最重要的原料。血液中過多的膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白會滲入并積聚在內皮下。

高血壓：高速的血流如同“高壓水槍”，直接沖擊和撕裂內皮。

高血糖：糖代謝產物像“糖水”一樣具有細胞毒性，損害內皮細胞。

吸煙：煙草中的數千種化學物質直接毒害內皮，并導致血管收縮。

（2）關鍵步驟：脂質浸潤與炎癥反應——“垃圾堆積”

脂質沉積：內皮損傷后出現縫隙，血液中的脂質成分大量滲透到血管內皮下，并在此被氧化。

炎癥反應啟動：氧化后的脂質成分被機體視為“異物”，吸引單核細胞（免疫細胞）前來清理。單核細胞進入內皮下，轉變為 “巨噬細胞” ，試圖吞噬這些脂質，巨噬細胞過度吞噬脂質后，自身膨脹成一個充滿脂肪的 “泡沫細胞” 。大量泡沫細胞聚集，就形成了最早期的斑塊雛形。

（3）進展步驟：斑塊成熟與纖維帽形成——“水垢變硬、加蓋”

平滑肌細胞介入：血管中層的平滑肌細胞遷移到斑塊處，并分泌大量膠原纖維等物質。

纖維帽形成：這些纖維組織在脂質核心上覆蓋了一層“帽子”，即纖維帽。此時，成熟的動脈粥樣硬化斑塊形成。

穩定斑塊：纖維帽厚而堅韌，脂質核心小，就像“皮厚餡小的餃子”，不易破裂。

不穩定斑塊（易損斑塊）：纖維帽薄而脆弱，脂質核心大，內部炎癥活躍，像“皮薄餡大的餃子” ，極易破裂。

頸動脈斑塊的形成是“內皮損傷”“脂質沉積”“慢性炎癥” 三者惡性循環的結果。脂質成分是必需的原料，高血壓、高血糖、吸煙這些不良因素是強有力的“破壞推手”，而不良生活方式則是這一切的溫床。

3.頸動脈斑塊有哪些危害？

頸動脈斑塊的危害：不只是血管“變窄”，更是腦中的“不定時炸彈”。

慢性腦缺血：“交通緩慢擁堵”。斑塊緩慢生長，導致血管腔狹窄（通常>50%）。流向大腦的血液長期、持續性地減少，大腦處于“慢性吃不飽”的狀態。

癥狀：經常性頭暈、頭暈、頭痛。記憶力下降、注意力不集中、思維遲鈍。白天嗜睡、精力不濟。這些癥狀往往在轉動頭部或體位改變時加重。

短暫性腦缺血：小塊血栓或斑塊碎片從斑塊表面脫落，短暫堵塞了大腦內的小血管，但很快被血流沖走或自行溶解。大腦功能出現短暫性、可逆性的障礙。這是發生“腦梗塞”的極高危預警信號！

癥狀（通常在24小時內完全恢復）：突然一側肢體或面部麻木無力。單眼視力突然模糊或眼前發黑（一過性黑蒙）。突然說話不清或聽不懂別人講話。突發步態不穩、眩暈。出現以上任何癥狀，即使幾分鐘后好轉，也必須立即就醫！

腦梗死：這是由不穩定斑塊突然破裂引起的，是最緊急、最致命的風險，約90%的腦梗源于此機制。形成的血栓可能就地迅速增大，完全堵死頸動脈，導致其供血區域大面積腦梗死。

發現頸動脈斑塊，強烈提示全身的動脈系統（包括心臟的冠狀動脈、顱內動脈等）很可能也存在同樣的粥樣硬化問題。頸動脈斑塊的存在，是心肌梗死、缺血性中風、外周動脈疾病等心腦血管事件的獨立危險因素。它標志著患者已進入動脈粥樣硬化性疾病的高危階段。

頸動脈斑塊的危害，從影響生活質量的慢性缺血，到致殘致命的急性中風，貫穿了疾病的全過程。它的存在，是一個必須嚴肅對待的健康警鐘。

4.怎么樣才能發現頸動脈斑塊呢？

檢測頸動脈斑塊主要有兩大類方法：首選用于常規篩查的無創影像學檢查和用于精確診斷或手術規劃的有創/高端檢查。

（1）常規篩查與首選手段：頸動脈彩色多普勒超聲

這是篩查、診斷和隨訪頸動脈斑塊最常用、首選的方法。

核心優勢：無創、無輻射、價格實惠，可反復檢查。它不僅能看血管有沒有狹窄，還能評估斑塊的穩定性。

它能告訴你什么：有沒有斑塊：頸動脈內中膜正常厚度≤1mm；1—1.4mm時可提示內中膜增厚，屬于斑塊形成前的預警階段；頸動脈內中膜厚度≥1.5mm即提示斑塊形成。

斑塊穩不穩定：通過觀察斑塊的形態、內部回聲等特征判斷。例如，“低回聲”斑塊通常脂質核心大、易破裂，屬于“不穩定斑塊”；而“強回聲”鈣化斑塊則相對穩定。

狹窄程度：測量血流速度，評估血管被堵了多少。

超聲微血流成像技術、彈性成像等新技術，能更精細地評估斑塊內新生血管和質地，從而更準確地評估斑塊穩定性，為下一步治療提供有利參考。

（2） 用于精確評估或術前規劃的檢查

醫生可能會建議這些檢查：CT血管成像、高分辨率磁共振血管壁成像，但這些檢查時間較長、費用較高。

如何選擇：沒有“最好”的檢查，只有“最合適”的。對于常規篩查和長期隨訪，頸動脈超聲是首選。如果懷疑復雜情況或需要手術，醫生會綜合患者情況推薦CTA或高分辨率磁共振。

誰應該查：年齡40歲以上，尤其是有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙人群、心腦血管疾病家族史的人群建議定期篩查。

怎么看報告：重點關注兩點：血管狹窄程度和斑塊性質描述。請務必讓心內科、神經內科或血管外科的醫生解讀報告，并制定后續治療方案。

5.頸動脈斑塊如何防治？

頸動脈斑塊的防治是一個分階段、綜合性的長期過程，核心目標是“延緩斑塊進展、穩定現有斑塊、防止其破裂引發腦梗死”，部分患者甚至有望實現斑塊逆轉。

防治策略可分為“基礎生活管理”“核心藥物治療” 和 “必要時的外科干預” 三個層面。

（1）基礎生活管理（所有患者的基石）

健康飲食：減少高膽固醇（如紅肉、動物內臟）、高鹽食物攝入，保證每天400克蔬菜水果。推薦全谷物、魚類和植物油。

規律運動：每周至少3—5次，每次至少30分鐘的有氧運動（如快走、慢跑）。運動可改善多項心血管風險因素，如高血糖、高血壓和肥胖。

嚴格戒煙限酒：吸煙會直接損傷血管內皮，必須戒煙。男性酒精攝入量建議低于每天20—30克，女性低于10—15克。

控制體重與心態：將體重指數控制在24以下，并保持積極樂觀的心態。

（2）核心藥物治療（在醫生指導下進行）

（3）外科手術干預（適用于高危患者）：當斑塊導致頸動脈重度狹窄（通常≥70%），或狹窄>50%并伴有腦缺血癥狀時，醫生會評估手術必要性，可以進行支架或血管內膜剝脫手術，重建頸動脈血管通路，預防腦梗死，改善顱內缺血狀態。

發現頸動脈斑塊后，應到心內科或神經內科就診，進行全面的心血管風險評估。醫生會根據你的具體情況（如斑塊性質、狹窄程度、合并疾病）制定個體化的防治方案。

來源 丨 省婦兒工委辦公室

初審丨管清英

復審丨陳 思

終審丨馮 磊