暗訪醫保套現黑產鏈

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，法律明令禁止任何單位、個人套取騙取。然而在河南鄭州，一條分工嚴密、多方勾結、運作高度隱蔽的醫保套現黑色產業鏈長期盤踞。

津云新聞記者經過深度暗訪，完整還原這條黑產從線上暗語攬客、線下定點刷藥、現場藥品回收，到層層固定分贓、跨省倒賣牟利的全流程，其中老百姓大藥房、中圓大藥房、張仲景大藥房等多家知名連鎖藥店淪為套現據點。

線上暗語攬客 雙線套現規避監管

近日，記者發現在小紅書、閑魚等主流平臺，大量醫保套現從業者以諧音、別字、縮寫制造暗語，躲避平臺智能審核與風控攔截。“怡寶提”“醫堡題”“e保折線”等隱晦表述，均指向醫保套現業務，形成覆蓋全國的線上引流網絡。

記者在某平臺聯系到匿名用戶“t1”，其頭像明確標注“醫保靠譜全國皆可”。對方直言，套現后持卡人可到手藥品價格的60%，并引導添加微信、QQ進行私下交易，規避平臺留痕。

經過和該中介的溝通，對方表示可以提供線上、線下兩套提現模式：線上套現是將持卡人電子醫保憑證綁定為操作者親情賬戶，由操作者直接遠程刷卡購買相關藥品或保健品，結算后通過轉賬進行返款，全程線上閉環。

線下套現則是由專人帶領持卡人直接前往指定藥店，購買指定的藥品，藥品分處方藥、OTC藥品兩條線路，適配不同客源需求。在刷卡購買后，再將藥品現場交給中介，中介面對面轉賬進行返款。

經中介引薦，線下操盤手丁某豪和白某俊對接處方藥套現，自稱康朝藥業員工的王某負責OTC藥品操作，形成雙線并行格局。其中，白某俊長期跨河南、山東、河北等地進行醫保提現業務，根據各地監管松緊、藥品行情靈活切換區域。

藥店內外勾結？超量刷藥毫無阻攔

記者通過線上和中介溝通后，以確保賬戶安全為由，提出了親自攜卡到現場進行交易的要求。通過中介的介紹，記者聯系了線下的操盤手丁某豪。他表示，可以進行刷卡套現的業務，需要到指定的藥店購買指定的藥品后，按照藥品購買價格的60%，進行返款。

按照約定，記者陪同醫保持卡人實地操作體驗，在丁某豪的帶領下記者和持卡人全程暢通無阻：在鄭州市金水區紅專路與經五路交叉口老百姓大藥房，日達仙注射用胸腺法新單盒售價889元，持卡人當場刷卡購入2盒；在紅旗路79-1號門店，再次刷卡購入1盒。當日3盒藥品刷卡完成后，丁某豪把通過醫保購買的藥品拿走，當場向持卡人轉賬1602元，套現閉環完成。

記者詢問丁某豪，為何能知道哪個藥店會有該藥品時，對方表示，他能精準報出鄭州金水區紅專路店、紅旗路店、文博東路店等門店的日達仙庫存與可刷數量，甚至精確到“2盒、7盒、6盒”。對方坦言，他們已提前與老百姓大藥房涉事片區負責人“打過招呼”，可提前獲取門店實時藥品庫存明細，這是他們能順利刷藥、不受阻攔的核心原因。

第一次交易完成后，記者多次聯系丁某豪，未獲得回應。中介再次介紹了一名叫白某俊的人員和記者取得聯系。白某俊告訴記者，丁某豪因涉嫌醫保套現被執法部門帶走調查，他現在接手業務，可以繼續進行醫保的套現。

白某俊繼續向記者推送門店定位，授意持卡人以“肺炎、免疫力低下”為由，購買日達仙注射用胸腺法新，并且無需陪同即可順利刷藥。記者和持卡人根據白某俊的消息，前往金水區經七路21號的老百姓大藥房購買3盒日達仙注射用胸腺法新。

記者了解到，該藥品屬于處方類藥物，合規流程下單次處方僅允許購買1盒，一次性購入3盒，需開具3次處方。隨后在文博東路與科源路交叉口的老百姓大藥房，記者和持卡人再次刷卡購入1盒。兩次購藥后，持卡人將所購藥品轉交至白某俊手中。按照約定，白某俊支付對應4盒藥品總價的六成。

在購藥過程中，記者在老百姓大藥房大額醫保消費登記本上看到，同一人同一天連續開具9張處方、購買了9盒日達仙的記錄，遠超該處方藥單日限購量。

藥企員工親自操盤 多藥店淪為套現工具？

記者再次通過前期中介對接，聯系上了線下人員王某，王某身著印有“康朝藥業”標識的工作制服。在和記者溝通時，王某表示她系康朝藥業河南分公司工作人員，日常負責“同溢堂益安寧丸”在鄭州管城區、二七區等區域的相關銷售工作。

4月9日，王某向記者發送精準定位，王某帶領持卡人前往鄭州市中原區秦嶺路246-2號的中圓大藥房。記者趕到藥店后，王某正在店內等待，隨后從一個箱子內拿出4盒益安寧丸，以每盒665元的價格醫保刷卡購入，按六成結算比例兌付1596元。在購買完成后，王某示意記者拿著所購買的藥品，給其放到一輛小汽車里。王某表示，如果想要繼續把醫保賬戶的余額套現，可以繼續找她，并且其他品牌的連鎖藥店也都能安排。

4月10日，記者和王某溝通后，王某再次發送定位，讓記者前往鄭州市二七區保全街4號樓1層4號的老百姓大藥房。王某提前在店內等待，看到記者和持卡人后，從藥店柜臺后拿出14盒同溢堂益安寧丸，可以一次性全部用醫保卡刷，總價格近萬元。“一萬多也能刷，沒有啥限制。”王某說。

記者和持卡人以醫保賬戶余額不足為由拒絕，在詢問持卡人醫保余額后，隨后拿出5盒同溢堂益安寧丸，示意持卡人使用醫保賬戶刷卡，讓持卡人以單盒680元的價格購入。購買完成后，王某按每盒400元的標準，轉賬2000元完成結算，并示意記者將購買的藥品放到其電動車上。隨后，王某返回藥店繼續推廣藥品。

4月11日下午，王某身處外地，告知記者可前往鄭州市管城區新鄭路143號張仲景大藥房進行操作，她已提前與店內工作人員對接，到店后直接找藥店工作人員辦理即可。記者抵達該門店后，店內工作人員已提前備好兩盒“同溢堂益安寧丸”。記者通過醫保卡完成刷卡消費，隨后將藥品轉交等候在門店外的工作人員，對方收取藥品后徑直返回店內，并表示會將藥品轉交王某。

在和記者溝通中，王某自稱，她是益安寧丸藥品的銷售，所以和多家連鎖藥店都很熟悉，開展套業務也更加方便。公開信息顯示，康朝藥業有限公司為大型綜合性醫藥企業，業務涵蓋藥品生產、市場銷售、售后保障、品牌策劃推廣等板塊，旗下擁有益安寧丸、曹清華膠囊等多款非處方藥品。

接力作案鏈條分工明確

記者在采訪過程中發現，整個醫保套現灰色鏈條層級清晰、利益分配固定，形成“中介+團伙成員+藥店內部+藥企員工+上游倒賣”的完整利益鏈。

和記者的溝通中，白某俊明確表示，在網上聯系的中介屬于鏈條前端線上中介，主要負責在各大社交平臺發布隱晦信息、物色客源，核實持卡人地理位置信息后，將接單內容轉發至內部微信群，分流套現業務。每促成一單交易，可抽取藥品總金額百分之十作為報酬。剩下的利潤他們再進行分配。

刷完醫保后，他們回收的藥品流向何處？白某俊對此沒有明確告知記者，只說藥品會郵寄到上游。王某也對此問題諱莫如深，“肯定無法回流到大型連鎖的上市藥店，一旦掃了追溯碼，就無法再賣。”

白某俊告訴記者，他們會根據各地監管政策以及藥品流通行情，隨時更換地區接單，刻意規避監管。自稱康朝藥業的王某在操作時，會通過場外交接、避開監控、遠程指揮等方式規避違規痕跡，讓常規監管難以察覺。

根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第十九條規定，參保人員不得利用醫保待遇轉賣藥品、接受現金返還；定點醫藥機構不得為上述行為提供便利，任何套取、騙取醫保基金的行為，都屬于明確的違法違規行為。

截至發稿，暗訪過程中的持卡人已前往各涉事門店，主動要求退回違規刷取的醫保資金，并通過自費方式買下相關涉事藥品。記者也已將此次暗訪掌握的完整線索，向鄭州市醫保局進行了實名舉報，當地醫保部門已明確表示，高度重視此類違規套取醫保基金問題，將立即啟動核查，依規開展調查取證。

來源：津云