成為公共衛生負擔的慢阻肺病、哮喘，緣何很難被早發現

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）、支氣管哮喘（哮喘）這些慢性呼吸系統疾病是導致患者呼吸功能受損、生活質量下降甚至死亡和致殘的關鍵健康問題，疾病在發生發展進程中，臨床的關注點主要集中在管徑大于2毫米的大氣道，但忽視了對占據肺容積98.8%的小氣道，后者恰恰是慢性氣道疾病核心病理特征之一。

由中華醫學會呼吸病學分會肺功能學組（籌）、慢阻肺病學組和哮喘學組聯合制訂的全球首個針對小氣道病變系統性、綜合性診治的專家共識《小氣道病變與慢性氣道疾病臨床診療專家共識（2026年）》（下稱《共識》），于近日在《中華全科醫師雜志》上發表，圍繞6個核心臨床問題提出6條推薦意見，為慢阻肺病、哮喘等疾病早期識別、表型分型、預后預測及治療優化提供了臨床價值，填補了全球小氣道病變診療規范的空白。

小氣道通常指管徑≤2 mm的氣道，從支氣管樹第7~9級分支開始，長期以來，小氣道病變因發病隱匿和早期缺乏典型癥狀，被形象地稱為肺部的“沉默區”。

上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科張旻教授對第一財經記者表示，本次《共識》發布之前，國際上尚未有關于小氣道病變方面的診療共識，這是全球首個以小氣道病變為核心構建包括多種慢性氣道疾病診治框架的共識，融合了中國學者的原創循證研究，是呼吸領域的重大突破。

廣州醫科大學附屬第一醫院國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心常務副主任鄭勁平教授對第一財經記者表示，哮喘和慢阻肺病最大的特點是呼吸氣流的阻塞，哮喘屬于可變性疾病，能完全恢復正常，但慢阻肺病不能完全恢復正常。氣流阻塞一個很關鍵的點就是氣道痙攣或者說氣道功能狹窄或者氣道的變化，由于早期癥狀并不明顯，患者對慢阻肺病與哮喘的認知率很低，缺乏對小氣道病變早期的認知與干預。

很多患者有咳嗽、咳喘時會醫院去就診，特別是在社區醫院，如果醫生對小氣道病變缺乏認知的話，可能會診斷為慢性支氣管炎或者是急性支氣管炎，這導致一些哮喘和慢阻肺病患者在疾病早期沒有被重視。

“等病情逐漸進展到出現嚴重的呼吸困難或者出現喘息，患者再到醫院就診就為時已晚。”鄭勁平說。

全國最新流行病學統計資料顯示，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，40歲以上人群慢阻肺病患病率高達13.7%。

基于慢性氣道疾病患者的小氣道病理特征，《共識》建議常規評估小氣道病變，并進行動態檢測；肺通氣功能檢查或稱肺量計檢查是臨床上最常用、可及性最好的肺功能檢查方法，用于判斷氣流受限和容量受限程度。

針對臨床長期存在的小氣道功能障礙診斷標準不統一問題，《共識》明確推薦以“反映小氣道功能的參數FEF25%~75%、FEF50%和FEF75%3項至少2項低于65%預計值”作為統一標準。

如何減輕慢阻肺病、哮喘等帶來的公共衛生負擔，國家層面已在采取行動。

2025年11月4日，國家衛健委發布《成人健康體檢項目推薦指引（2025年版）》，適用于個人或用人單位集體組織的健康體檢，該指引為中年人群體檢劃下了新的“健康紅線”，將肺功能檢查列為40歲以上人群的“基本體檢輔助檢查項目”之一。

張旻表示，從發現小氣道病變到真正的診斷成為慢阻肺病，研究表明大概是3年左右的時間，意味著有小氣道功能障礙的患者要加緊做肺功能檢查和加強隨訪，但很多的患者認為癥狀較、未影響生活就忽略了復診。就算有癥狀主動去做肺功能檢查的意識也不是很強，因此，要推動肺功能檢查普及還有很長的路要走。

鄭勁平亦表示，國家層面開展過多次全國多中心的肺功能檢查流行病學調查。2014年我國40歲以上人群肺功能檢查率僅5%～6%，2018~2019年的數據大約10%；此前“健康中國行動（2019-2030）”的目標是2025年能提高到25%，但距離要實現這個目標還有很大差距。

2024年，慢阻肺病被正式納入國家基本公共衛生服務項目后，社區衛生服務機構的考核重點不再僅限于高血壓和糖尿病，也開始逐步將慢阻肺病的管理納入考核指標。

在專家們看來，此次《共識》的發布與落地，將進一步推動了我國慢性氣道疾病領域的規范化發展與公共衛生體系建設，在疾病關口前移及精細化診療方面邁出堅實一步。