長寧區部署深化醫保基金管理突出問題整治工作

今天（4月23日），長寧區深化醫保基金管理突出問題整治工作部署會召開。會議傳達了上海市深化醫保基金管理突出問題整治工作部署推進會精神及相關要求，并部署解讀《長寧區深化醫保基金管理突出問題整治工作方案》。

本次整治覆蓋基本醫療保險、長護險、生育保險、醫療救助，對象涵蓋定點醫療機構、零售藥店、長護險機構及參保人員。

會議要求，嚴厲打擊定點醫療機構虛假診療、違規收費、倒賣“回流藥”、醫療器械銷售虛開發票、過度化驗檢查等違法違規行為，緊盯骨科、心血管內科等重點領域；持續整治定點零售藥店偽造藥品處方、借助人工智能自動生成虛假處方、空刷套刷醫保卡、串換醫保藥品、誘導或協助倒賣“回流藥”等騙保行為；重點整治長期護理保險評估環節的合規性問題，嚴厲打擊誘導或協助參保人虛構護理服務、通過卡折代管冒用參保人醫療保障憑證等騙保行為；重點整治協助定點醫藥機構或職業騙保人通過轉賣倒賣藥品、重復報銷、冒名就醫購藥等騙保行為，以及超量開具藥品、開具與本人病情無關藥品等違法違規使用醫保基金行為。

同時壓實醫保行政部門、經辦機構、定點機構各方責任，嚴格落實行紀銜接。醫保行政部門要推進日常檢查、跨部門綜合監管等各類監督檢查工作，全面推動智能監管改革試點區的有效運行，利用智能監管系統開展大數據篩查，提升監管精準度；醫保經辦機構要聚焦關鍵環節和群眾信訪舉報事項，全面落實“快核快反”機制，做到線索核查及時、處置反饋迅速；行業主管部門要依據“誰審批、誰監管”的原則，以執業準入、執業行為、價格質量等為切入口，與醫保部門形成監管閉環；定點機構要高度重視協議履約管理，做好履約考核與整改。嚴格規范診療流程，做到實名核驗、合理治療、數據真實。

副區長顧潔燕出席會議并講話。會上，區衛健委、區民政局、區公安分局分別作了交流發言。區紀委監委、區法院、區檢察院、區醫保局、區民政局、區財政局、區稅務局等相關部門分管負責同志和聯絡員參加會議。

記者/攝影：譚奕茂

編輯：程 前

責編：顏文彬

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上觀號作者：上海長寧