守護好身體“過濾器”

圖片 山西省第二人民醫院腎臟病三區主任、主任醫師李寧

　　腎臟，被稱為人體的“生命過濾器”。它每天過濾血液，排出代謝廢物，調節水、電解質平衡，還承擔著分泌促紅素、活化維生素D等重要職責。然而，隨著年齡增長，腎臟功能會自然衰退，老年腎臟病的發病率高達20%，卻常常被忽視。
近日，山西省第二人民醫院腎臟病三區主任、主任醫師李寧在山西老年健康科普直播間“耀你健康”欄目，系統講解了老年腎臟病的特點、早期信號、預防措施及治療護理要點，呼吁公眾特別是老年人及其家屬，提高對腎臟健康的重視。

從“清潔小管家”到“易碎品”
過濾血液垃圾、調節電解質平衡、守護水鹽平衡、激活維生素D，參與血壓調控……腎臟就像身體的“清潔小管家”，24小時不間斷工作，確保人體內環境穩定。但隨著年齡的增長，腎臟也在悄然發生變化，脆弱、血管硬化、腎單位數量減少……仿佛一個要格外呵護的“易碎品”。
每個腎臟約有100萬個腎單位，它們是腎臟的基本功能單位。李寧介紹，從2歲起，人體的腎臟就發育成熟。但從40歲開始，腎單位逐漸丟失，腎小球濾過率每年下降約1毫升/分鐘，60歲以后，丟失速度更快。
如果把腎臟看成一個“清潔車間”，那么腎單位就是清潔工，血液就是供水，清潔工少了，供水也不足了，腎臟的過濾功能自然就會下降，代謝藥物和毒素的能力也隨之減弱。因此，老年人做冠脈造影、服用解熱鎮痛藥等，發生急性腎損傷的風險遠高于年輕人。
老年人因肌肉量減少、營養狀況欠佳，血肌酐值可能并不高，但其腎小球濾過率實際已經明顯下降。例如，18—24歲男性平均濾過率為105毫升/分鐘，女性為102毫升/分鐘；而65歲以上老年男性約80毫升/分鐘，女性約78毫升/分鐘。因此，不能單憑血肌酐判斷腎功能，要關注濾過率。

四大早期信號判斷是否患老年腎臟病
如何判斷是否罹患老年腎臟病？李寧提醒，需要警惕四大早期信號。
慢性腎臟病是指由各種原因導致的腎臟結構異常或者腎功能減退持續3個月或以上。而60歲及以上的人患了慢性腎臟病，就稱為老年腎臟病。雖然腎臟病被稱為“沉默的殺手”，但老年腎臟病也是有跡可循的——
排尿異常。夜尿增多（次數超過2次，尿量也增多），提示腎小管濃縮功能可能出了問題。如果尿液中出現細碎、持久不散的小泡沫 （啤酒樣泡沫），或尿液呈茶色、洗肉水樣，應警惕蛋白尿或血尿。
身體水腫。早晨眼瞼浮腫，下午下肢按壓有坑，可能與腎臟排水、排蛋白功能下降有關。當然，部分降壓藥或下肢循環不良也可引起水腫，要進一步檢查尿常規和下肢彩超。
異常疲勞。腎臟功能受損可導致促紅素分泌減少，引起腎性貧血。如果休息后仍無法緩解，要想到腎臟問題。
血壓突然升高或難以控制。沒有高血壓的人突然出現高血壓，或者原有高血壓的患者血壓突然變得難以控制，可能是腎性高血壓的表現，需排查腎臟病變。

四項措施預防老年腎臟病
除年齡增長外，糖尿病、高血壓等基礎疾病，抽煙、喝酒等不良生活方式，肥胖，營養不良以及醫源性損傷等因素，都會導致老年腎臟病的發生。
為預防老年腎臟病，李寧提出，要抓住四個關鍵點。
養成健康生活習慣。每日飲水1500毫升（心力衰竭患者除外），以白開水為宜；飲食清淡，每日食鹽控制在5克以下；少吃高蛋白飲食，特別是動物內臟、肥肉等；多吃新鮮蔬菜（每日一斤）和水果（如蘋果）。水果要整吃，不要打成果汁。
規律作息，適度運動。保證每天7—8小時睡眠，每周進行3—5次、每次30分鐘的中低強度運動，如八段錦、太極拳等，注意保護關節，根據自身基礎病選擇適合的運動。
合理用藥。老年人切勿自行亂用藥，尤其是解熱鎮痛藥、某些抗生素和中草藥，使用前應看清說明書或咨詢醫生。必須做冠脈造影等檢查時，做好水化、堿化等保護措施，并監測腎功能。
定期體檢。每年至少檢查一次尿常規、腎功能和腎臟超聲。這三項基本檢查能早期發現大部分腎臟問題。留尿應取晨起中段尿，查腎功能不用空腹，但做超聲要空腹。

治療慢性腎臟病以延緩進展為原則
確診慢性腎臟病后，最重要的治療原則是延緩疾病進展，盡量避免走向尿毒癥。李寧強調，治療主要分為對因治療和支持治療兩個方面。
對因治療，要針對病因精準施策。比如糖尿病腎病，需將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后兩小時血糖控制在10mmol/L以下。部分原發腎病可能還需要遵醫囑使用免疫抑制劑。
支持治療同樣不可或缺。除了控制血壓和血糖，還要盡量把24小時尿蛋白定量控制在300毫克以內。飲食管理尤為關鍵：能量攝入必須充足，不能因為害怕“排毒”而過度節食；蛋白質要選擇優質低蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶；水與鹽的攝入要根據水腫情況靈活調整，中晚期患者還要限制高鉀食物和高磷食物。
李寧建議，子女應多陪伴老人，從心理上減少老人的孤獨感；家中地面要做好防滑，衛生間安裝扶手；腎功能不全常伴皮膚瘙癢，護理上應選用溫和沐浴露和棉質內衣，避免搔抓引發感染。“老年腎臟病雖然高發，但只要做到早預防、早發現、早治療、規范管理，就能有效守護腎臟健康。”李寧表示。記者 楊曉艷整理