回扣入刑，醫生和藥企慌了

經濟觀察報 記者 張鈴

在持續3年的醫藥反腐風暴之后，醫藥人等來了一個更“狠”的信號：

4月10日，最高人民法院、最高人民檢察院發布《關于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋（二）》（下稱《解釋（二）》）。

《解釋（二）》并非單獨針對醫療領域，但醫療行業卻成為對此最恐慌的行業之一——從5月1日起，不管是公立醫院還是民營醫院，醫院工作人員只要受賄，3萬元就入刑。

多位受訪醫生透露，近期醫院針對《解釋（二）》發布了內部提醒，有醫院針對重點科室醫生做了談話�，F在，他們盡量避免參加不必要的學術會議，盡量規避和醫藥代表接觸。

一眾醫藥代表和經銷商也陷入了焦慮。不知道業務如何繼續開展的他們，涌入討論新規的直播間，在一個個討論講課費還能不能給的帖子里留下腳印。

近一周，有十多家醫藥領域的央國企、年營收超100億元的頭部上市公司來找至瑾律師事務所主任李岑巖做直播、講合規課。

李岑巖對經濟觀察報分析，《解釋（二）》對醫藥行業的影響主要有三：

第一，食品藥品、醫療等被明確列為重點高危領域，與其他非重點高危領域相比，醫藥領域發生的行賄、受賄入罪門檻將下調50%，且極易被認定為情節嚴重，量刑上移；

第二，民營醫院院長、采購負責人、市場總監等，即便不是國家工作人員，只要構成非國家工作人員受賄、對非國家工作人員行賄等，刑罰強度與國家工作人員的受賄、行賄基本對標（從6萬元起刑下調至3萬元起刑）；

第三，醫藥代表、第三方學術推廣公司、關系人、中間人等，若在醫生與企業間牽線搭橋，易落入介紹賄賂、利用影響力受賄等罪名。

醫生：涉及帶金銷售的事，免談

“《解釋（二）》發布后，我們醫院就約談了重點科室、‘高�！t生，提醒大家重視起來，收斂一點�！�4月24日，北京一家大型三甲醫院的副主任醫師王様告訴經濟觀察報。

被約談的主要是介入、外科等大量使用高值耗材的科室，紀檢先找科主任談，再由科主任在科里傳達。

近五年，國家醫保局組織對心臟支架、骨科植入物等高值耗材開展了集采。據王様了解，集采后，醫生從耗材牟利的空間被大大壓縮，但并未消失。他舉例說，以前10萬元左右一根的密網支架，集采后降到6萬元左右，依然是高值耗材。至于一些價格壓到幾百元的一代支架，雖然醫院層面會有一定的集采產品使用要求，但很多病人會自費勾選創新產品。

其實，近三年，王様所在醫院已經內部整頓了好幾輪。從2025年開始，科室幾乎每月晨會都會反復強調相關要求，哪些不能碰、哪些不能拿，都講得很細。醫院還專門印發了一份《廉潔從業九項準則》，對醫生行為邊界做了明確規定，包括不接受商業提成、不違規接受捐贈、不牟利轉介患者、不收受企業回扣、不虛假講課等。

最近，王様還會與醫藥代表接觸，但已經有所避諱：“有些常駐醫院的代表和我們處得不錯，送杯咖啡、簡單聊聊天是可以的，但涉及帶金銷售的事，免談。”

在貴州一家三甲醫院擔任副主任醫師的何艋也感受到了新政的威力。4月中旬，她所在的醫院在內部OA系統中轉發通知，要求員工學習《解釋（二）》。

何艋感覺到，在近期政策背景下，同事們參與學術活動的態度在發生變化，除了與多中心研究、科室疾病領域重要進展相關的這類會議，其他很多可去可不去的會議都不去了。

2026年4月以來，貴州省第三人民醫院、貴州省婦幼保健院等多家醫院發布“違規參加學術活動舉報方式”，對醫務人員參加學術活動進行嚴管。在何艋的理解中，醫院不允許去的、去了也學不到東西的、涉及宴請的會議都可能違規。

變化并不是突然到來的。近一年多，貴州省醫療領域反腐一直呈高壓態勢，貴州省衛健委原黨組書記楊慧、貴州醫科大學原黨委書記梁貴友、原貴陽醫學院附屬醫院院長王小林等多人被查，并牽出多家涉事藥企。

何艋所在醫院也有多位管理層和科主任被查。在這樣的背景下，醫院內部一直在反復強調反腐。在緊張的反腐氛圍下，前幾天，何艋到相鄰城市參加一場罕見病會議時，為了避免醫院復雜的審核和報銷流程，她自費購買了高鐵票。

此前，國家工作人員受賄3萬元以上就會入刑，非國家工作人員受賄6萬元以上入刑。《解釋（二）》第八條規定，非國家工作人員受賄罪的量刑標準參照國家工作人員受賄罪，這意味著非國家工作人員受賄罪的起刑標準從6萬元降至3萬元。

李岑巖介紹，一般而言，公立醫院的院級領導、職能科室負責人、具有行政職權的科主任屬于國家工作人員，公立醫院普通醫生、民營醫院從業者屬于非國家工作人員。

多位醫生告訴經濟觀察報，此次新規的主要影響在于，這是有關部門將進一步嚴查和懲治腐敗的重要標志，對醫生有很大的震懾意義。

醫院收緊涉企審批事項

醫庫軟件董事長涂宏鋼告訴經濟觀察報，他近兩周走訪了云南、四川、貴州、重慶等省市，了解到其中兩個省市衛健委已在《解釋（二）》出臺后和各醫院紀委溝通，要求各地匯總案例庫，用具體案例和判定依據來對應《解釋（二）》中的每個條文，給各醫院學習。他還了解到，多家醫院近期在召開內部會議，要求在“五一”后暫緩進行部分藥企項目。

元碼基因董事長田埂感受到了醫院內部收緊帶來的壓力。他發現，這兩周以來，一些醫院對待與企業相關的審批事項變得更嚴格，藥企原有的部分正常流程周期因此被推遲。

最近，元碼基因正在為一款創新產品申報注冊證，這會牽涉多個醫院的多個部門，以及負責倫理、質控、樣本和數據的多位醫生�！督忉專ǘ烦雠_后，有的醫院在審核數據時比以前嚴格了很多，以避免醫生被企業賄賂而降低審核標準。

在醫藥行業工作多年，田埂已經習慣了面對各類政策帶給行業的短期波動。“我并不擔心嚴格審核，因為產品數據都是真實的。但是，報證對時間要求很高，如果醫院在結尾階段突然增加審核步驟，勢必增加審核時間，打破了我們的報證節奏，無形中增加了企業的成本。”田埂說。

田埂介紹，和業內多數企業不同，元碼基因選擇的是繞過醫生、直接和醫院合作發展的模式�！耙虼�，新規對我們沒有直接的合規風險，我反而非常樂于看到監管促使行業回歸產品與服務競爭�！�

田埂說，之所以拒絕通過補貼醫生實現銷售，就是為了更合規更長遠的發展。前幾年，這一度讓元碼基因發展得不如一些同行快，因為給醫生補得越多，短期內市場占有率就越高。他認為，補貼醫生的模式存在先天缺陷：“這種灰色收入，會讓部分醫生不公平地推薦治療方法，企業也因此不把精力放在研發足夠好的產品、技術和服務，而是用‘你補貼一塊，我補貼兩塊’這樣的低質手段競爭。”

至少追訴5年

主辦過多屆醫療器械經銷商大會的醫代醫路社負責人老龔告訴經濟觀察報，《解釋（二）》發布后，醫代醫路社粉絲群里的經銷商討論很多，他們最困惑兩個問題，一是會不會倒查，二是執法邊界在哪。

老龔舉了一些讓一線業務人員較困擾的常見場景：

場景一：經銷商常運用社會資源幫助科室主任解決子女入學一類的問題，或幫助醫院對接專家資源、提供學術支持。如果量刑時定價，這類人情往來定多少錢？

場景二：醫院常請國際專家前來指導手術新術式，醫院報銷流程復雜，醫生偶爾會示意經銷商支付專家差旅費。這算行賄嗎？

場景三：逢年過節送購物卡，每次一兩千元，金額不大，但若按多年累計，幾乎所有經銷商都會觸及3萬元標準，他們都會涉案嗎？

老龔注意到，在這些擔憂下，已有少數經銷商暫停業務，甚至有歷史賬目比較復雜的公司選擇注銷。在他看來，短期內行業可能進入觀望期，很多人會先看兩三個月再決定怎么做。

與醫療器械和耗材的經銷商不同，部分傳統流通商感受的壓力較小。

李敬是河南一家醫藥流通公司的老板，從廠家拿貨，再銷售給診所、藥店及其他醫藥公司。從業二十多年，經歷過兩票制、集采等改革，他早將此類周期性監管收緊視為常態。他回憶，過往醫藥流通行業出問題的案例多與稅務違規相關，如虛開增值稅發票，涉及醫院的一般由衛健委內部處理，如讓醫生把錢交到廉政賬戶。

近兩周，他也注意到有醫院在收緊與企業的互動方式，但他不太擔心。他的公司主要經營單價一兩元的集采產品，賺8到10個點的搬運費，“沒有空間去給回扣”。

李岑巖理解醫藥從業者的恐慌。近幾年，她常給藥企講合規課，她注意到，每有新規，行業都會先“急剎車”，暫停發放講課費甚至給代表放假，停下來找專家問路，想明白了再繼續。

對于從業者擔心的“倒查”問題，李岑巖介紹，“倒查”是法律的應有之義。按《刑法》規定，根據可能判處的刑期，追訴期從5年到20年不等。按新規3萬元起刑，對應刑期三年以下，追訴期為5年。

在《解釋（二）》第十二條中，有關部門也已對真偽不明、價值不明財物的鑒定與價格認定作出了具體規定。李岑巖分析，這意味著，以節日禮品、學術交流紀念品名義贈送名表、金條、珠寶、奢侈品；通過積分兌換、旅游獎勵形式，實質上給醫生高價值禮品；以學術考察、境外培訓為名，安排高消費旅游、購物都將成為高危行為。

對于從業者擔心的小額物品累計問題，李岑巖介紹，司法定罪不會簡單機械累加，而且會綜合判斷這些物品是否與處方掛鉤、是否是一系列利益輸送的一部分。如果是單純人情往來，沒有后續的商業交易，司法很難單獨據此定罪。

這幾年講課時，李岑巖總會勸告醫藥代表們，針對大專家的所謂“保姆式服務”，其實就是隱形利益輸送。在具體判例中，這些服務可以通過藥代付出的時間、精力成本按照市場規律換算成相應金額。

“很多事情（如請專家）本可以通過合規的項目合作方式開展，提前設計好路徑。但過去行業嫌麻煩、不愿增加成本，現在法律一收緊，自然就慌了�！崩钺瘞r說。

曾有企業問李岑巖：“你能不能設計一套話術，讓我的代表既能給醫生送錢，又沒法律風險？”

“神仙也設計不出來�！崩钺瘞r回答。

花樣行賄

趙壘曾在外資和內資械企任職多年，最高至銷售部門副總級別。他也了解到，《解釋（二）》發布后，壓力主要在作為企業和醫院間“白手套”的代理商身上。前兩天，他和一位代理商碰面，對方說：“如果只是5月1日后嚴查，影響不大，就怕倒查。”

趙壘經歷過醫藥行業的野蠻時代。2018年以前，行賄常給現金。他曾陪一位院長開會，期間，他手往衣服兜一指，說，“院長，上廁所去”。在廁所，他把裝著幾千元現金的紅包給了院長。

隨著醫療反腐力度加強，行業有了許多“對策”。趙壘舉例說，這兩年，許多醫院不允許醫生收講課費，企業就以勞務費形式給錢。勞務費上限為500—800元/小時，遠低于過去3000—5000元/小時的專家講課費。為了把總費用做上去且看起來合規，有的企業就把會議時間拉長，給專家一個主持人、主席、評審員或培訓師的角色，拍照留痕并分別標出時間段證明專家在場，但實際專家并不一定全程在場。

再比如，通過給非直系親屬轉賬的形式行賄醫生。而當涉及幾百萬元以上的大額回扣時，代理商往往會在海外設立皮包公司或賬戶規避監管，把回扣轉給專家在海外留學的孩子，以投資、服務費等名義公對公走賬。

王様也了解到，近幾年醫療領域反腐力度加大后，有的藥企從現金行賄，進入到用股權或者權益金變相行賄的階段，通過各種操作手段避免讓風險穿透。

“如果誰能想出更巧妙的、在合規外衣下給錢的辦法，誰就能贏得更多醫生的支持，這是一種不公平競爭�！币驗閷Α安还礁偁帯钡膮捑�，2025年底，趙壘離開了醫藥銷售行業。

現在，趙壘的新工作仍需和醫生接觸，《解釋（二）》發布后，他們的碰面照常進行。趙壘說，這些醫生與他熟識，知道他不會亂來，所以比較放心。有醫生告訴他，如果是“野路子企業”的代表來訪，他會避免見面。

多位醫藥代表、經銷商透露，近期，合規建設相對完備的外企業務人員拜訪醫院往往能正常開展，相對來說，內資企業受《解釋（二）》影響更大。

據涂宏鋼了解，過去，部分藥企往往默許甚至縱容醫藥代表行賄，被查后，往往會由醫藥代表“認下來”，廠家再通過給安家費的形式補償。“五一”后，員工行賄，企業也需要擔責，企業的集采和進醫保資格也會受影響，因此企業會更有動力要求代表合規推廣，因為很難承受違規代價。

李岑巖對經濟觀察報分析，根據《解釋（二）》相關條例和最高檢、紀檢監察機關的解讀，在構成刑事犯罪前提下，員工行賄，只要能體現出是單位意志，或者單位事后追認，或者單位受益的，都可以被認定為單位行賄，員工個人和單位都要承擔刑事責任。

“給回扣是害醫生、害自己”

“過去，醫療回扣可能是灰色地帶，現在沒有灰色地帶了�！�4月22日，在一場解讀醫療回扣新規的直播中，醫藥營銷資源整合專家孫堅彤說。

三年前醫療領域反腐風暴時，孫堅彤也做過一場直播，當時有8000多人在線。到了這一次，有超過1萬名醫藥代表觀看了直播。

在評論區，醫藥代表們提著各種問題：“直接說說應該如何做才能合規”“國家要求醫生和公司兩邊合規，公司卻仍然會問從業人員要銷售業績，怎么破”“還能向醫生發放講課費嗎”“醫生下班以后參加講課也需要和醫院報備嗎”“什么樣的學術活動算是合規的”……

孫堅彤曾在某地級市三甲醫院藥學部擔任二十多年的主任，他看到，過去20年，醫藥代表群體野蠻生長，滋生了許多不正當、不合規的邏輯和行為。他認為，現在已是AI時代、法治時代，一切野蠻行為都不再是秘密，反腐也進入了真正的常態化、精細化。他建議醫生“管住自己的手和筆”，建議醫藥代表不要再抱有僥幸心理，“給回扣是害醫生、害自己”。

老龔也認同孫堅彤的說法。在辦會之外，醫代醫路社的重要工作是培訓經銷商，給他們提供“非帶金銷售”的方法論和路徑。培訓時，老龔常提一個概念：我們不是經銷商，是醫院發展痛點解決方案商。如果還把自己理解為賺差價、搞“帶金”的，只有死路一條，應該圍著醫院的發展痛點，去提供解決方案。

“這個政策會加速行業的大洗牌。能活下來的經銷商，一定是走學術路線、技術幫扶、以患者為中心的專業選手。只會拎著包、塞紅包的業務員會被淘汰�！崩淆徴f。

李岑巖希望企業能正確解讀法規，別自己嚇自己，也別不當回事，拋棄僥幸心理和法不責眾的思維。

《解釋（二）》發布后，在一份提供給藥企的講稿中，李岑巖列舉了多個典型高危場景，包括：為進入醫院藥品目錄、耗材目錄，向醫院藥事會成員、院領導、采購科等行賄；為取得或維持醫保定點資格、提高醫保支付比例、通過醫保審核，向醫保經辦機構、衛健委、醫保局人員行賄；在藥品集中采購、掛網、招投標中，通過返點、暗中補貼、項目合作費等形式向評標專家、招采機構人員輸送利益；通過學術推廣費、市場活動費、咨詢費、服務費等名義，實質上向醫生或醫院管理層支付與處方量、采購量掛鉤的回扣等。

李岑巖看到，醫藥行業更深層的問題，是長期以來形成的投機心態和對合規成本的抗拒。很多年收入百億元的企業，不愿意花一百萬元去建立完整的合規體系。

“合規是一套環環相扣的體系，不是一張孤零零的簽到表或會議照片�！崩钺瘞r推演了一個典型場景：一家藥企為推新藥開學術會，請100位專家并支付講課費用。怎么才算合規？核心在于，整個行為鏈條是否具有真實、必要的學術目的，終點要閉環，而且要與營銷切割。如果開會轟轟烈烈，簽完到、拍完照就結束，然后同一批醫藥代表立刻私下找醫生談處方回扣，那所有留痕都會失去說服力，很容易被認定為利益輸送的偽裝。

她建議藥企建立高風險審批機制，大額學術會議贊助、科研合作項目、顧問合同等，必須經過法務/合規加業務雙重審批并留痕；與公立醫院、醫保、監管部門相關人員的任何經濟往來，必須有充分、真實、可證明的業務基礎和文件支持；對涉及股權、分紅、合伙人計劃的安排，須進行專項法律審查。

“最根本的是，老板必須下決心，從頂層設計上轉向真正的合規營銷體系。這不是設計話術的雕蟲小技，而是傷筋動骨的利益重構和流程再造。雖然陣痛劇烈，但這是中國醫藥行業從野蠻生長走向規范、透明的唯一出路。”李岑巖說。

（應受訪者要求，文中王様、何艋、李敬、趙壘為化名）

（作者 張鈴）

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張鈴

大健康新聞部記者 關注健康領域大公司、大醫生、重要事件、人物。郵箱：zhangling@eeo.com.cn