江蘇
“痛了這么多年，終于能正常吃飯生活了！”這是年過七旬的張阿姨（化名）術(shù)后康復(fù)時(shí)常說的一句話。近日，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院通過多學(xué)科協(xié)作成功為一名同時(shí)患有克羅恩病并發(fā)腸梗阻及急性膽囊結(jié)石的患者實(shí)施聯(lián)合手術(shù)，解除了困擾她十余年的頑疾。
張阿姨有長(zhǎng)達(dá)十年的間歇性腹痛史，一直以為是慢性腸胃炎，未系統(tǒng)診治。日前，她因上腹部劇烈絞痛、惡心嘔吐、停止排氣排便被緊急送入醫(yī)院。該院普外科副主任、肝膽及創(chuàng)傷外科主任王奇詳細(xì)問診并查體，結(jié)合停止排氣排便的典型表現(xiàn)，高度懷疑腸梗阻。腹部CT證實(shí)：小腸腸壁增厚、腸腔狹窄、上游腸管擴(kuò)張（符合不完全性腸梗阻），同時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石伴急性膽囊炎。一個(gè)病人，兩個(gè)急癥——這正是張阿姨病情反復(fù)發(fā)作的根本原因。進(jìn)一步結(jié)腸鏡及小腸影像學(xué)檢查顯示，回腸末端典型“鋪路石樣改變”及縱行潰瘍（克羅恩病的特征性改變）。最終確診：克羅恩病并發(fā)不完全性腸梗阻，合并急性膽囊結(jié)石。
病情復(fù)雜，治療陷入兩難：僅切除膽囊，腸梗阻仍存在；強(qiáng)行急診腸道手術(shù)，急性炎癥期及腸道水腫下吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)極高。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，制定“先內(nèi)科優(yōu)化、再擇期手術(shù)”方案：禁食、胃腸減壓、抗感染、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)針對(duì)克羅恩病快速啟用生物制劑或糖皮質(zhì)激素控制腸道炎癥。經(jīng)一周精心調(diào)理，腸道水腫消退、營(yíng)養(yǎng)改善、膽囊炎控制，手術(shù)時(shí)機(jī)成熟，王奇團(tuán)隊(duì)實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除+病變腸管切除術(shù)，一次性處理兩個(gè)病灶，吻合口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，目前張阿姨已康復(fù)出院。
王奇介紹克羅恩病是一種原因不明的慢性透壁性炎癥性腸病，可侵犯全消化道，最常累及末端回腸。除腹痛、腹瀉外，可導(dǎo)致腸壁增厚、腸腔狹窄引發(fā)腸梗阻。由于末端回腸是吸收膽汁酸的主要部位，病變后膽汁酸腸肝循環(huán)被打斷，膽汁成分改變，膽固醇過飽和，使膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群——這正是克羅恩病常見的腸外表現(xiàn)之一。早診早治是關(guān)鍵，克羅恩病雖無法根治，但規(guī)范治療可有效控制病情，避免腸狹窄、穿孔、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期腸道病變患者需關(guān)注膽囊、關(guān)節(jié)、皮膚等腸外表現(xiàn)，定期體檢。南大蘇州醫(yī)院推行多學(xué)科診療模式，提供“一站式”個(gè)體化方案，手術(shù)解決急性問題，后續(xù)需長(zhǎng)期炎癥性腸病專科隨訪及飲食管理，保證生活質(zhì)量。
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