“神藥”二甲雙胍配上運動，竟是相互拆臺？最新研究：二甲雙胍會削弱運動（特別是高強度運動）所帶來的血管胰島素敏感性提升

導語

當“神藥”二甲雙胍遇上“萬能良方”運動，是強強聯合嗎？

“管住嘴，邁開腿”，這幾乎是現代健康生活的金科玉律。尤其是對于那些體檢單上亮起“血糖偏高”、“血脂異?！秉S燈的朋友們，運動更是被奉為逆轉健康的“王牌療法”。

與此同時，二甲雙胍——這款經典的降糖藥，因其確切的降糖效果、潛在的心血管保護作用以及親民的價格，早已“出圈”，不僅在糖尿病領域是“一線明星”，甚至在抑制腫瘤、抗衰老、改善多囊卵巢綜合征等領域也頻頻被討論，被不少網友戲稱為“神藥”或“萬能藥”。

那么，一個自然而然的“黃金組合”想法就出現了：一邊吃二甲雙胍穩定血糖、保護血管，一邊堅持運動增強體質、改善代謝，豈不是“雙管齊下”，效果翻倍？！這聽起來似乎沒毛病，很合情合理。

然而，科學總是比我們的直覺更復雜。最近一些研究發現，二甲雙胍這把“雙刃劍”，在改善代謝的同時，可能會“誤傷”身體對運動訓練產生的一些有益適應。比如，它可能削弱運動帶來的胰島素敏感性提升、影響線粒體功能改善。

那么，一個關鍵但懸而未決的問題來了：二甲雙胍會干擾運動對血管健康（特別是血管對胰島素的反應能力）的益處嗎？ 這種干擾會不會因為你是悠閑散步還是揮汗如雨的高強度間歇跑而有所不同？

2025年發表于《臨床內分泌與代謝雜志》的一項研究，恰恰對準了這個既前沿又接地氣的疑問點——其首次系統評估了不同運動強度下，二甲雙胍對血管胰島素敏感性的具體影響，將大血管功能與毛細血管灌注都納入視野，為我們理解藥物與生活方式的復雜交互提供了寶貴證據。

研究人員招募了91名久坐不動、至少有3項代謝綜合征風險因素（如腰圍超標、血壓偏高、血脂異常等）的成年人。他們被隨機分入四個小組，進行為期16周的雙盲（受試者和研究者都不知道分組）、安慰劑對照試驗：

1. 低強度運動+安慰劑：每周5次，運動強度為55%最大攝氧量。

2. 低強度運動+二甲雙胍：運動同組1，同時每日服用2000毫克二甲雙胍。

3. 高強度運動+安慰劑：每周5次，運動強度為85%最大攝氧量。

4. 高強度運動+二甲雙胍：運動同組3，同時每日服用2000毫克二甲雙胍。

圖：流程圖

運動方式主要為步行/慢跑，有監督也有自主完成。在訓練前后，所有參與者都接受了一項“金標準”測試——高胰島素正葡萄糖鉗夾技術。簡單說，就是在持續輸注胰島素、將血糖精確維持在正常水平的狀態下，測量身體對胰島素的反應。

研究的“重頭戲”在于血管評估：

大血管功能：用超聲測量肱動脈血流介導的血管舒張功能。測試血管在缺血后能舒張多少，反映大血管內皮的健康程度和胰島素反應能力。

微血管功能：

采用超聲造影技術，向血管內注入微氣泡，測量前臂肌肉中毛細血管血容量、血流速度和總血流量。這相當于觀察為肌肉細胞供氧供能的“最后一公里”道路是否暢通。

此外，研究還測試了受試者最大攝氧量（衡量心肺適能）、體成分，并在鉗夾試驗中測量了血糖、胰島素以及一系列與炎癥、血管收縮/舒張相關的生化指標，如內皮素-1、腫瘤壞死因子-α等。

表：運動訓練強度前后參與者的人口統計學特征（含二甲雙胍與不含二甲雙胍組）

當“神藥”遇上運動，竟不是1+1=2？

首先，在提升“發動機”功率（最大攝氧量）方面，安慰劑組表現優異。如上表所示，無論是低強度還是高強度運動，只要配合的是安慰劑，參與者的最大攝氧量都顯著提高了。然而，一旦配合的是二甲雙胍，無論運動強度高低，最大攝氧量均無顯著改善。這提示，二甲雙胍可能削弱了運動提升心肺功能的效果。

在減脂方面，只有高強度運動組（無論是否服用二甲雙胍）顯著降低了體脂率和內臟脂肪，二甲雙胍本身并未額外增強運動的減脂效果。

接著，研究者進一步評估了運動+二甲雙胍的血管胰島素敏感性，他們特別采用了經過數學校正（等比縮放）的血流介導擴張（FMD）數據，以排除血管基礎直徑變化帶來的干擾。

結果如下圖C和D所示，在高強度運動配合安慰劑的組別中，胰島素刺激下的大血管舒張功能改善最為顯著。但是，這種由高強度運動帶來的顯著益處，在同時服用二甲雙胍的組別中完全消失了。事實上，無論運動強度高低，服用二甲雙胍的兩個組，其血管胰島素敏感性的改善程度，都顯著劣于服用安慰劑的對應組。這表明，二甲雙胍確實“抹平”了運動（尤其是高強度運動）在改善大血管胰島素反應方面的優勢。

圖：關于低強度運動+安慰劑（LoEx+PL）：n=9；高強度運動+安慰劑（HiEx+PL）：n=7；低強度運動+二甲雙胍（LoEx+Met）：n=10；高強度運動+二甲雙胍（HiEx+Met）：n=4的導管動脈內皮功能與胰島素刺激情況

大血管如此，為細胞直接供血的毛細血管呢？

如下圖所示，在胰島素刺激下，運動配合安慰劑能顯著提升毛細血管的血容量和總血流量，這意味著更多的養分和氧氣能被運送到肌肉細胞。但遺憾的是，這種微血管層面的積極改善，同樣在服用二甲雙胍的組別中被明顯削弱了。這“神藥”二甲雙胍好似給毛細血管的“灌溉系統”加了一道無形的閘門。

圖：微血管功能和胰島素刺激

那么，為什么功能很強的二甲雙胍會產生這種“掃興”的效果？研究者發現了一些線索：

1. 炎癥方面：運動配合安慰劑能有效降低促炎因子腫瘤壞死因子-α的水平，而二甲雙胍減弱了這種抗炎效果。而TNF-α已知會損害胰島素刺激的毛細血管灌注。

2. 血管舒縮平衡：胰島素本身能促進舒張血管的一氧化氮，也可能在某些情況下刺激收縮血管的內皮素-1。研究發現，服用二甲雙胍的組別，在運動后內皮素-1的水平更高。這就像是在本該舒張血管的時候，卻同時踩下了“收縮”的油門，從而抵消了部分有益作用。

由此綜合來看，研究者推測，二甲雙胍可能通過改變運動訓練后炎癥因子（如TNF-α）和血管收縮因子（內皮素-1）的水平，打破了血管正常的舒縮平衡，從而干擾了運動本應帶來的血管胰島素敏感性優化。

小結

所以，回到我們最初的問題：當“神藥”二甲雙胍遇上“萬能良方”運動，是強強聯合嗎？這項研究給出了答案：在改善血糖等某些代謝指標上，它們可以協同；但在提升血管對胰島素的反應能力這一特定“技能點”上，二甲雙胍很可能扮演了一個“拖后腿”的角色，特別是當你想通過高強度運動來獲得最大心血管益處時。

這就像是做一道菜，你把你認為好吃的食物、調料都加進去，但鍋中發生的各種化學反應，卻生成了意想不到的滋味，讓成品變得不那么盡如人意。

如此看來，在追求健康的道路上，要始終做個“心中有數的明白人”，還是需要不斷學習以及聽取建議的呢~

參考文獻：

Malin SK, Heiston EM, Battillo DJ, Ragland TJ, Gow AJ, Shapses SA, Shah AM, Patrie JT, Barrett EJ. Metformin Blunts Vascular Insulin Sensitivity After Exercise Training in Adults at Risk for Metabolic Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2025 Oct 7:dgaf551. doi: 10.1210/clinem/dgaf551. Epub ahead of print. PMID: 41160096.

來 源 / 生物谷

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