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科學管控“頸動脈斑塊”，筑牢“防護墻”。

撰文：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

當看到自己體檢報告結論上“頸動脈斑塊”幾個字，很多人心里瞬間感到焦慮不安，害怕斑塊會導致血管堵塞或脫落，進而引發腦卒中，于是迫不及待地來門診咨詢。

他（她）們問的最多的問題是：為什么會得頸動脈斑塊？頸動脈有斑塊是不是說明快得腦血栓了？應該怎么治療？是否都需要長期吃藥？有沒有希望逆轉？平時生活應該注意什么？……接下來，我們就針對這些高頻問題，聊聊關于頸動脈斑塊的那些事。

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“頸動脈斑塊”究竟是咋回事？

簡單地說，頸動脈斑塊就是血液中的脂質、鈣類等成分在頸動脈血管內膜下沉積所形成的局部隆起。就像用久了的水管里會出現水垢一樣，頸動脈斑塊的形成屬于血管老化的自然現象。

頸動脈斑塊在臨床上非常多見，隨著年齡的增長，幾乎每個人都會出現頸動脈斑塊。據調查，我國40歲以上的人群動脈斑塊檢出率是40%，60歲以上的人群動脈斑塊檢出率接近90%。

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“頸動脈斑塊”因何而起？

頸動脈斑塊的形成不是一蹴而就，而是多種危險因素長期共同作用的結果。其中，有些危險因素是不可控的，有些危險因素則是可控的。

不可控因素：如年齡（血管隨年齡增長自然老化）、遺傳因素（有心腦血管病家族史）、性別（男性風險更高）等等。

可控因素：包括：1）高血壓：持續高壓血流沖擊血管內膜，造成機械損傷；2）高血脂：尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，促進脂質沉積；3）糖尿病：高血糖損傷血管內皮；4）不良生活方式：高鹽高脂飲食、吸煙酗酒、缺乏運動、肥胖、長期熬夜等等。我們可以通過干預這些可控因素，來避免和延緩斑塊的形成。

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頸動脈斑塊有哪些癥狀及危害？

頸動脈是連接心臟與大腦最重要的血管，是心臟向大腦供血的主干道。如果頸動脈有斑塊形成，就會造成不同程度的管腔狹窄，導致腦供血不足，甚至腦卒中。根據《中國卒中防治報告（2018）》顯示，50％～75％的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致。

如果血管狹窄的程度較輕（＜50%），患者可以沒有任何癥狀；當斑塊逐漸增大，導致管腔狹窄程度加重，患者就會出現頭暈、頭昏、耳鳴、視物模糊、記憶力下降、一過性的肢體活動不靈及言語不利、暈厥等腦缺血癥狀；如果斑塊破裂脫落，還會堵塞血管引起急性腦卒中，導致偏癱、失語、偏盲等。

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頸動脈斑塊有哪些警示信號？

如果近期反復出現不明原因的頭暈、眼前發黑、視物模糊，記憶力減退、經常犯迷糊，或一過性的肢體麻木無力、言語不清，這可能是腦供血不足的信號，警惕斑塊造成的頸動脈狹窄，應盡快進行頸動脈檢查。

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如何診斷頸動脈斑塊？

多數輕度早期頸動脈斑塊患者沒有明顯不適感，往往是在查體做頸動脈彩超時發現的。

動脈血管壁由內膜、中膜、外膜三層結構構成，頸動脈斑塊是發生在血管壁內膜和中膜層之間的病變。臨床上一般是通過測量動脈內-中膜層（IMT）厚度作為診斷頸動脈硬化的主要標準：IMT＜1.0mm為正常；IMT在1.0～1.5mm為內-中膜增厚；IMT＞1.5mm才叫斑塊。研究表明，IMT每增加0.1mm，心肌梗死發生風險增加10%～15%，腦卒中風險增加13%～18%。

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頸動脈斑塊報告怎么看？

超聲報告對頸動脈斑塊的描述，主要包括斑塊數目、位置、大小、狹窄程度和性質（易損斑塊還是穩定斑塊），斑塊大小用“長度（mm）×厚度（mm）”表示，前面數字是指斑塊長度，后面數字指的是斑塊厚度，單位都是毫米。例如：“右側頸總動脈分叉處后壁可見一斑塊，大小約6.8mm×1.5mm，狹窄程度＜50%，斑塊呈低回聲，內部回聲不均勻，表面不連續，提示不穩定斑塊”

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什么樣的斑塊比較危險？

斑塊導致卒中最重要的機制是兩點：

（1）狹窄造成遠端腦組織供血不足；

（2）斑塊脫落，形成栓子。

因此，評估頸動脈斑塊是否危險主要看兩點：一看斑塊引起的頸動脈狹窄程度，二看斑塊性質是否穩定。

當我們拿到頸動脈超聲的檢查報告時，應重點關注斑塊引起的血管狹窄程度和斑塊穩定性的描述：

根據血管狹窄程度，可分為輕、中度和重度：

①狹窄程度＜50%為輕度狹窄，通常風險較低，重點在于生活方式干預和定期監測。

②狹窄程度在50%～69%為中度狹窄，需要高度重視，需要專業評估和規范管理。

③狹窄程度≥70%為重度狹窄，無論有無癥狀，都非常危險，需要積極藥物甚至手術治療。

狹窄程度越嚴重，對血液流通的影響就越大，引發卒中的風險也越高。然而，斑塊的危險性不僅取決于管腔的狹窄程度，更重要的是看斑塊的穩定性！

如果超聲提示斑塊形狀不規則、表面不光滑、纖維帽薄、斑塊呈低回聲或者是混合回聲斑塊但以低回聲為主，提示斑塊為不穩定斑塊（又稱軟斑塊），說明卒中風險較高；

如果超聲提示斑塊外形規則、表面光滑、纖維帽厚、鈣化明顯、呈強回聲，則提示是穩定斑塊（又稱硬斑塊），說明卒中風險較低；

混合斑塊的卒中風險介于穩定斑塊和不穩定斑塊之間。

通常情況下，輕度狹窄或穩定的斑塊一般不會引起嚴重后果；但如果重度狹窄或伴不穩定斑塊的中重度狹窄，則導致卒中的風險較大，需要積極治療（如手術等）。

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如何治療頸動脈斑塊？

頸動脈斑塊的治療主要包括三方面：

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改善生活方式

均衡飲食和適度運動是兩大法寶。低鹽低脂低糖，多吃新鮮蔬菜、水果及粗雜糧，減少高脂肪食物的攝入，戒煙限酒，增加運動、避免久坐，控制體重、作息規律，避免熬夜，保證充足睡眠。

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藥物治療

脂代謝紊亂、高血壓、高血糖是導致動脈粥樣硬化的重要危險因素，控制“三高”及抗血小板是防治動脈粥樣斑塊的“基石”。

①調脂治療：

首選他汀類藥物，不僅可以降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），還具有抗炎及抗動脈粥樣硬化作用。更重要的是，它可以穩定斑塊，讓“軟斑塊”變“硬”，不易破裂，預防血栓形成。

一般要求將LDL-C控制在1.8mmol/L以下，對于患有心血管疾病且合并多種多種危險因素的極高危患者甚至要求將LDL-C控制在1.4mmol/L以下。

他汀類單藥治療不能達標時，可聯用依折麥布、PCSK9抑制劑等其他降脂藥。

患者應堅持長期規律用藥，間斷用藥的做法并不可取。

②降壓治療：

普通高血壓患者，血壓控制目標為＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血壓患者，應將血壓控制在130/80mmHg以下。

③降糖治療：

普通成人2型糖尿病患者應將空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下。

在選擇降糖藥物時，要盡可能選擇低血糖風險小、可以降低體重、同時具有心血管保護作用的降糖藥物，如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑等。

④抗血小板治療：

血小板聚集后容易形成血栓，有頸動脈狹窄的患者均應行抗血小板治療來預防血栓形成。臨床常用的抗血小板聚集藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

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介入治療

大多數頸動脈狹窄患者不需要手術治療，只有當狹窄嚴重到一定程度（＞70%）影響大腦正常血液供應，或者伴有不穩定斑塊的癥狀性頸動脈狹窄患者，才需要評估后決定是否手術。

手術方式主要有頸內動脈內膜剝脫術、頸內動脈支架成形術等。

注意：手術后，患者仍需要繼續長期規律口服降脂藥物和抗血小板藥物，以預防頸動脈斑塊再形成。

關于頸動脈斑塊，我們講完了“是什么”、“為什么”以及“怎么辦”的核心治療策略。但大家可能還有更多疑問，比如：斑塊能完全消失嗎？沒有癥狀就不用管了嗎？哪些人最該去篩查？別急，在下篇中，我們將繼續深入探討這些關于頸動脈斑塊的常見誤區、預防之道和長期管理的關鍵點。

本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：蕾蕾

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