河南
近期醫保飛檢持續加碼，推拿已是高頻抽查項目。
網上已爆出部分醫院為讓康復治療師獨立執行推拿，用康復醫囑“備注推拿”等方式繞過限制，本質都是串換項目，醫保一查一個準。
自2026年4月起，全國康復醫保監管紅線明確：康復科可以開推拿項目，但須由中醫師操作，嚴禁無證執業、超范圍執業。
以下是中樞神經系統推拿的飛檢核心要點，建議收藏對照自查。
01
核心紅線（查什么、怎么罰）
適應癥紅線
·僅限：腦卒中、腦外傷、脊髓損傷后遺癥、腦癱、帕金森、多發性硬化等中樞神經疾病。
·嚴禁：周圍神經病變、頸肩腰腿痛、保健推拿。
·飛檢動作：直接核對診斷與影像/出院記錄，串換病種當場拒付并追責。
時限紅線
·醫保僅支付發病或術后6個月內。
·超期后遺癥期多數地區門診自費，僅住院特批可結算。
·超時限結算一律追回。
收費紅線
·計費方式：一部位或多部位均按單次計費，嚴禁拆分疊加。
·互斥規則：同日同次不得與其他任何推拿項目同開。
·頻次限制：每日限1次；中醫類（含本推拿項目）與康復類項目合計每日不超過4項。
·兒童加收：6周歲及以下可加收，但診斷必須注明年齡。
注意：2026年起醫保新項目統一定價單位為“半小時”，部分項目設每日封頂時長（如運動功能訓練每日限100分鐘）。
病歷紅線
·四統一：病歷、醫囑、治療單、收費記錄在時間、項目、人員、金額上必須完全一致。
·必填項：明確診斷、肌力/肌張力/ADL等量化評分、操作部位、手法、時長、患者反應及操作者簽名。
·缺評估、缺量化記錄，飛檢直接推定為虛假治療。
人員紅線
·醫囑開具：必須由中醫類別執業醫師開具，臨床類康復醫師不具備該項資質。
·操作執行：康復治療師不得獨立推拿，需在中醫師指導下操作，部分省份直接禁止康復治療師推拿。
·飛檢動作：查執業證、授權、排班，資質不符即全扣費用。
組合聯用
·可聯用：灸法、物理治療、運動功能訓練等。
·嚴禁聯用：同日同次疊加任何其他推拿項目。
02
飛檢自查清單
·診斷是否屬中樞神經系統疾病，影像/出院記錄是否佐證
·發病距今是否≤6個月，超期有無特批
·收費是否按次，同日內有無任何其他推拿疊加
·每日是否≤1次，中醫/康復類是否合計≤4項
·病歷、醫囑、治療單、收費是否四統一，評估是否量化、操作記錄是否完整
·醫囑是否由中醫類別醫師開具，操作人員是否具備中醫資質
·兒童加收是否已注明年齡且與主項同開
特別聲明：以上內容供學習參考，具體細則以本地醫保部門最新公示為準。
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編輯丨云自閑
本文系“康知了”綜合整理創作稿件
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