65歲的張大伯九年里跑遍多家大醫(yī)院，

曾被高度懷疑胰腺癌全身轉(zhuǎn)移，

卻奇跡般挺過九年。

近年，他又反復(fù)尿不出來，

插尿管、腎積水，

被接連不斷的病痛折磨得身心俱疲。

直到近日，在福州市第一總醫(yī)院泌尿微創(chuàng)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心朱凌峰主任醫(yī)師團(tuán)隊抽絲剝繭下，這場長達(dá)九年的“醫(yī)療疑案”終于告破——困擾張大伯的根本不是癌癥，也不是普通的前列腺增生，而是罕見的IgG4相關(guān)自身免疫性疾病。

輾轉(zhuǎn)九年 被懷疑是“癌癥轉(zhuǎn)移”

九年前，張大伯因腹痛就診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺、肝臟等有明顯占位，一度被診斷為“胰腺癌且伴多發(fā)轉(zhuǎn)移”。他輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院，診斷始終在腫瘤與炎癥之間搖擺，沒有明確答案。

（網(wǎng)絡(luò)圖）

無奈之下，他放棄深究，只能幾乎絕望地選擇“聽天由命”。但奇怪的是，這個“癌癥”卻一直沒有要了他的命，身體雖然時不時出狀況，但也晃晃悠悠，挺過了這么多年。

近一兩年，新的癥狀接踵而至。他開始反復(fù)排尿困難，多次因急性尿潴留插尿管，膀胱內(nèi)常常積存四五百毫升尿液，同時還出現(xiàn)左腎積水，前列腺腫大導(dǎo)致尿路梗阻。

近日，因再次尿潴留，他下定決心，想通過手術(shù)解決，慕名找到福州市第一總醫(yī)院泌尿微創(chuàng)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主任朱凌峰。朱凌峰主任接診后，仔細(xì)翻閱病歷，認(rèn)為張大伯看似是典型的前列腺問題，卻有諸多疑點。

醫(yī)生抽絲剝繭 真正元兇竟是罕見免疫性疾病

朱凌峰主任抓住了磁共振影像檢查的一個關(guān)鍵細(xì)節(jié)——“患者前列腺內(nèi)部信號與普通前列腺增生并不同，同側(cè)輸尿管病變信號與前列腺病灶高度相似，但同時還合并腹膜后纖維化”。

結(jié)合張大伯這幾年多個器官接連出現(xiàn)問題的情況，朱凌峰主任敏銳地判斷，病人絕不是單純的泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，考慮病根很可能在全身免疫系統(tǒng)。

順著這條線索，團(tuán)隊調(diào)取張大伯九年里所有的檢查資料，還與他此前看過的外院醫(yī)生溝通，并聯(lián)合影像科、風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科會診，結(jié)合血液檢查發(fā)現(xiàn)，其IgG4指標(biāo)顯著升高，高度指向IgG4相關(guān)自身免疫性疾病。

▲朱凌峰（右）手術(shù)中（資料圖）

隨后，團(tuán)隊為老張實施手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)＋輸尿管鏡檢查+支架管植入，一方面解除排尿梗阻，另一方面將切除的前列腺組織送病理檢測并加做免疫組化。

最終，真相大白！這是一種易被誤診的罕見病，發(fā)病率大概是(0.28-1.08)/10萬，可攻擊胰腺、肝臟、前列腺、輸尿管、腹膜后等多個器官。

病人胰腺受累去消化科、泌尿出問題看泌尿外科，很難第一時間想到風(fēng)濕免疫科，因此極易漏診、誤診。若長期未干預(yù)，病變會持續(xù)纖維化，逐步累及更多臟器，后果不堪設(shè)想。

目前，老張已順利出院，排尿完全恢復(fù)正常，后續(xù)將轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科，從根源控制病情，避免其他器官再次受損。

據(jù)了解，朱凌峰主任團(tuán)隊在前列腺增生手術(shù)領(lǐng)域技術(shù)精湛，在腎臟腫瘤領(lǐng)域同樣是處理“疑難雜癥”的高手，已開展多項省內(nèi)首例技術(shù)，涵蓋腹腔鏡輔助下腎部分切除術(shù)、腹腔鏡輔助下腎移植術(shù)、復(fù)雜尿路修復(fù)等領(lǐng)域。

“優(yōu)秀的外科醫(yī)生應(yīng)是‘內(nèi)科醫(yī)生+手術(shù)刀’的結(jié)合。”朱凌峰主任提醒，當(dāng)多個系統(tǒng)先后出現(xiàn)異常，不要只“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，要警惕全身性自身免疫疾病。

臨床醫(yī)生在診療中需打破專科局限，通過細(xì)節(jié)看到整體，同時保持探索精神，多學(xué)科協(xié)作，才能破解疑難雜癥，讓患者少走彎路。

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：陳坤

通訊員：陳文璇

編輯：小楓

審核：黃美輝、陳靜