作者：陳巧

解放軍總醫院第三醫學中心營養科主任，副主任醫師

《臨床營養網》簽約營養師

社會職務：北京癌癥防治學會科普教育專委會副主任委員，中國健康管理協會植物營養與健康分會理事，中國老年醫學會營養與食品安全分會常務委員

專業擅長：腸內腸外營養支持、孕期及運動人群營養、糖尿病及肥胖人群的營養治療。

增進全民健康，需要營養師們通力合作，發揮預防為主效力，推動普民惠民宣傳，促進臨床一線診療。

明明很瘦、體脂很低，卻查出血管斑塊。瘦人糖耐量異常，才是血管的 “隱形殺手”。

我們一直有一個根深蒂固的誤區：只有胖的人、肚子大的人，才會血糖異常、血管出現斑塊。但臨床中，越來越多身材纖瘦、沒有大肚子、體脂指標完全合格的人群，在毫無征兆的情況下，查出頸動脈內膜增厚、粥樣硬化斑塊，甚至冠狀動脈早期斑塊。追問病史，幾乎都有一個共同的起點：長期忽視糖耐量異常、餐后血糖偏高。有研究也顯示，非肥胖的胰島素抵抗患者通常表現出與肥胖患者相似的代謝異常，但由于缺乏體重增加和脂肪堆積的明顯特征，他們的胰島素抵抗往往得不到治療，直到出現更嚴重的并發癥[1]。

今天就以一位典型的瘦體型患者病例，跟大家聊聊這個容易被忽略的問題：瘦人糖耐量異常，對血管的損傷更隱蔽、更兇險，是頸動脈、冠脈斑塊的重要隱形誘因。

患者男性，46 歲，技術工作者，自訴家族中父親和叔叔有早發動脈粥樣硬化、冠心病病史。身高175cm，體重62.8kg，BMI：20.5kg/m2，體型偏瘦，體重指數（BMI）長期保持正常水平。值得注意的是他的人體成分測量數據，體脂率13.2%（正常值10%-20%），內臟脂肪面積：31cm2（正常值＜100cm2），肌肉量51.5kg（推薦目標值54.0kg），雙下肢肌肉占比分別為（105%、104%），但左、右上肢和軀干的肌肉占比分別為目標值的90%、91%和93%。提示體脂率、內臟脂肪面積在正常范圍（且屬于略低水平），但上半身肌肉量略少。患者自訴在40 歲體檢時發現：空腹血糖正常，餐后 2 小時血糖顯著升高，糖化血紅蛋白處于糖尿病前期臨界值。

醫生告知他：雖體型偏瘦，但合并家族史 + 糖耐量異常，頸動脈、冠狀動脈損傷風險極高，要通過飲食與生活方式干預，平穩餐后血糖，定期復查血管。但他完全未重視，自以為：“我這么瘦，現在這個年齡血糖高一點根本不用在意。” 隨后的幾年中，日常飲食結構不合理、主食精細、運動量極少、長期熬夜久坐，始終未做任何血糖管控與血管監測。

今年單位體檢，患者說頸動脈彩超提示：雙側頸動脈內膜增厚，多發粥樣硬化斑塊形成；同步檢查冠脈 CT，提示冠狀動脈早期粥樣硬化、血管壁斑塊沉積，血脂血糖指標持續惡化，心血管事件風險顯著升高。近期空腹血糖波動于6.5-6.9mmol/L（關于空腹血糖波動更詳細信息推薦閱讀：），低密度脂蛋白（LDL-C）2.88mmol/L。參考美國心臟病學會/美國心臟協會聯合九大醫學協會發布的《2026年ACC/AHA血脂異常管理指南》[2]及《中國血脂管理指南（基層版2024年）》[3]，為了控制臨床動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD），需要將LDL-C降低至1.8mmol/L以下。

（圖片制作：By作者）

于是臨床醫生建議他服用降脂藥（服藥后復查LDL-C已經降至1.8mmol/L以下），并購買了動態血糖監測儀，準備開始好好管理身體。患者說，回顧近幾年仍然體重穩定、體型偏瘦，沒有任何肥胖相關的外在表現，血管病變卻已經悄然發生。

一、為什么瘦人、體脂低，糖耐量異常依然會誘發頸動脈、冠脈斑塊呢？

絕大多數人無法理解：我不胖、沒有大肚子、內臟脂肪不高，為什么血糖高一點，也會有血管斑塊形成？

核心原因在于：動脈粥樣硬化的核心誘因，不只是肥胖和高血脂，更關鍵的是慢性高血糖、胰島素抵抗、血管內皮持續損傷，而瘦人完全可以出現嚴重的糖耐量異常和胰島素抵抗，且對血管的傷害更隱蔽、更難被早期發現。

1. 瘦人也會發生胰島素抵抗，這是血管損傷的核心根源

很多偏瘦人群，因為肌肉量不足、久坐少動、長期壓力大、熬夜、遺傳易感、飲食結構精細，出現因肌肉含量減少導致的胰島素抵抗：肌肉是血糖利用的主要場所，肌肉量少、胰島素敏感性下降，餐后血糖無法被及時吸收利用，出現持續餐后高血糖，也就是糖耐量異常。這種胰島素抵抗，不會表現為肥胖、大肚子，卻會直接啟動血管損傷鏈條，加速頸動脈、冠狀動脈的粥樣硬化進程。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

2. 餐后持續高血糖，直接侵蝕血管內皮，啟動斑塊形成

動脈粥樣硬化的第一步，是血管內皮損傷，而餐后高血糖是最直接、最持續的損傷因素。

糖耐量異常人群，餐后血糖長期處于升高、大幅波動狀態，會產生大量氧自由基，誘發全身慢性低度炎癥，損傷頸動脈、冠狀動脈血管內壁，讓光滑的血管內膜變得粗糙、破損。血管內皮一旦受損，血液中的脂質、脂蛋白就會不斷沉積在破損處，逐步形成脂質核心，最終發展為動脈粥樣硬化斑塊。這個過程，和體型胖瘦、體脂高低沒有絕對關系，只要血糖持續異常，損傷就不會停止。

3. 瘦人糖耐量異常，常伴隨 “致動脈粥樣硬化血脂譜”，加速斑塊生長

很多瘦人血糖異常者，看似血脂指標大致正常，實則存在隱匿性血脂紊亂：低密度脂蛋白（LDL-C）小而密亞型升高、甘油三酯（TG）餐后升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低，這套血脂組合被稱為 “致動脈粥樣硬化血脂譜”，對頸動脈、冠脈血管的侵蝕性極強。

除了關注LDL-C，我們還應該關注LDL顆粒分型中的B型LDL（即小爾密sdLDL-C），這往往跟糖和精制淀粉有關，而不是通常認為的膳食脂肪，它們更容易穿透動脈壁，引發炎癥和斑塊形成。根據《中國血脂管理指南（2023年）》，正常人群中血清sdLDL-C多在0.2-1.4mmol/L范圍內，且不超過LDL-C占比的40%。

此外，還要關注甘油三酯（TG）與高密度脂蛋白（HDL-C）,包括TG/HDL-C的比值（推薦比值最好低于2），該比值能準確地反映個體的胰島素敏感性和整體代謝健康狀況。這類血脂異常，不一定帶來肥胖、大肚子，很難被肉眼察覺，卻會在受損的血管內皮上快速沉積，短短幾年就可形成穩定甚至不穩定的斑塊。

4. 合并血管病家族史，瘦人血糖異常的血管損傷速度成倍加快

病例中的患者存在明確的早發動脈粥樣硬化家族史，這類人群的血管內皮先天更脆弱、抗氧化能力更差、炎癥易感性更高。本身血管基礎偏弱，再加上糖耐量異常帶來的持續高血糖、慢性炎癥，加速了頸動脈、冠脈病變，血管損傷從隱匿到出現斑塊，往往只需要 3-5 年，遠快于普通人群，且早期無任何癥狀，發現時斑塊已經形成。

二、瘦人體脂正常，最容易忽視糖耐量異常的 3 個原因

這類體型偏瘦的血糖異常人群，是血管病變的高危群體，卻也是最容易自我放松、延誤干預的人群，核心誤區集中在三點：

誤區 1：堅信 “瘦 = 代謝健康、不會傷血管”，完全無視血糖異常

這是最致命的認知錯誤。胖是血管病的危險因素，但不是唯一危險因素，糖耐量異常、胰島素抵抗、遺傳易感，都是獨立的血管損傷因素，瘦人可以避開肥胖，卻躲不開血糖異常帶來的血管侵蝕。

誤區 2：無不適癥狀、無肥胖體征，認為不需要干預

糖耐量異常、早期血管斑塊，幾乎沒有任何癥狀，再加上體型正常、外表健康，很容易讓人產生 “我很健康” 的錯覺，一拖再拖，直到斑塊增大、血管狹窄，才出現不適癥狀，此時損傷已不可逆。

誤區 3：誤以為 “飲食清淡、不胖，血糖就不會有危害”

很多瘦人日常飲食少油少糖，就覺得血糖高一點也沒關系。但精細主食過量、三餐不規律、肌肉量不足、久坐熬夜，同樣會導致餐后血糖飆升，持續損傷血管，清淡飲食并非就代表血糖平穩，也并不能完全保證血管安全。

三、瘦人糖耐量異常，防控頸動脈、冠脈斑塊的核心營養方案

對于體重偏瘦、體脂率低、內臟脂肪正常的糖耐量異常人群，干預核心不是減肥、節食、降體脂，而是平穩餐后血糖、改善胰島素抵抗、保護血管內皮、阻止斑塊進展，營養干預方案完全區別于肥胖人群：

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

1. 不減少總能量，優化主食結構，平穩餐后血糖

無需節食控能量，避免體重進一步下降，重點把精米白面的一半，替換為低GI的全谷物、雜豆、薯類，每餐保留足量主食，遵循 “先菜后蛋白再主食” 的進食順序，平穩餐后血糖峰值，減少血糖波動對頸動脈、冠脈內皮的沖擊。

2. 足量補充優質蛋白，增加肌肉量，改善胰島素抵抗

肌肉是血糖消耗的主要器官，瘦人普遍肌肉量偏低，這是胰島素抵抗的重要原因。每餐保證足量（20-30克）優質蛋白，如雞蛋、低脂牛奶、魚蝦、瘦肉、豆制品，每天蛋白質攝入充足，配合餐后15分鐘的有氧+15分鐘的抗阻運動，增加肌肉量、提高胰島素敏感性，從根源改善糖耐量異常，減少血管損傷。

拓展：成人每餐優質蛋白質20-30克舉例

※ 早餐（蛋白質約25克）：煮雞蛋2個、低脂牛奶250毫升、全麥面包片1片/玉米1根

※ 午餐（蛋白質約30克）：雜糧米飯1小碗、清蒸鱸魚/雞胸肉 100克、燒豆腐 50克、清炒綠葉菜1份、燒冬瓜1份

※ 晚餐（蛋白質約25克）：蒸紫薯1個、蝦仁/牛肉75克、拌秋葵1份、炒菠菜1份、無糖酸奶100毫升

3. 高膳食纖維、抗氧化飲食，保護血管內皮

每日足量攝入綠葉蔬菜、低糖蔬果、菌菇類，補充膳食纖維、維生素 C、多酚類抗氧化物質，減輕血管慢性炎癥、修復受損血管內皮，阻斷脂質沉積，直接延緩頸動脈、冠狀動脈粥樣硬化與斑塊形成。且有研究表明[4]，維生素C（1000mg）+維生素E（400 IU）補充劑的組合反而明顯抑制了內源抗氧化系統的上調，應首選通過運動和天然食物來抗氧化，不建議直接通過補充維生素改善。

4. 嚴格控糖、限酒，減少血管額外損傷

杜絕含糖飲料、精制糖、甜點、濃湯，避免血糖驟升驟降；嚴格限制飲酒，酒精會直接損傷血管內皮、加重血糖波動，對于有家族史的瘦人血糖異常者，飲酒會大幅加快斑塊形成速度。

5. 規律監測，不依賴外在體征，緊盯指標與血管狀態

不要以胖瘦、自我感受判斷健康，定期監測餐后血糖、糖化血紅蛋白，每 1-2 年復查頸動脈彩超，高危人群定期評估冠脈健康，早干預、早逆轉，避免斑塊形成后再補救。

因此，不要用胖瘦，來判斷自己的血管和代謝是否健康。

對于 40 歲以上、有動脈粥樣硬化家族史的人群，糖耐量異常，就是血管病變的預警信號，無論體重正常、體脂低、內臟脂肪理想，只要餐后血糖偏高、糖耐量異常，血管就一直在被持續損傷。頸動脈、冠脈的粥樣硬化斑塊，從來不會因為你瘦就繞道而行。別再用身材欺騙自己，在糖耐量異常的黃金窗口期，做好科學營養管理、平穩血糖、保護血管，才是真正遠離心腦血管風險的核心。

糖尿病系列

封面圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖

參考文獻：

[1 ]Ding C, Chan Z, Magkos F. Lean, but not healthy: the ‘metabolically obese, normal-weight’ phenotype. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. (2016) 19:408– 17. doi: 10.1097/MCO.000000000000031.

[2] Blumenthal R S, Morris P B, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. JACC, 2026.

[3] 中國血脂管理指南修訂聯合專家委員會 ;王增武;李建軍;趙水平;高潤霖;郭遠林.中國血脂管理指南（基層版2024年）[J].中國全科醫學,2024,27(20):2429-2436.

[4] María, Martínez-Ferrán,Luis A, Berlanga,Olga, Barcelo-Guido et al. Antioxidant vitamin supplementation on muscle adaptations to resistance training: A double-blind, randomized controlled trial.[J] .Nutrition, 2022, 105: 111848.