據國家心血管病中心最新數據顯示，我國血脂異常人群已超4億，相當于每2.5個成年人中就有1人患病。然而，只有約30%的患者接受了治療，達標率更是不足50%。與此同時，他汀類藥物服藥依從性低，已成為血脂管理中的核心難題。

在這樣的背景下，一款“一年只打兩針”的降脂新藥——英克司蘭鈉注射液的問世，為很多高血脂朋友帶來了新的治療選擇。今天，藥師就和大家聊聊這款藥，幫您科學認識、合理選擇。

它憑什么一年只打兩針？

英克司蘭鈉是全球首款雙鏈小干擾核糖核酸（siRNA）降膽固醇藥物，于2023年8月在我國獲批上市。要理解它的長效，得從它的作用機制說起：肝臟是代謝“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）的工廠，PCSK9蛋白是工廠里的“搗亂分子”，它會破壞用來清除LDL-C的“清潔工”（LDL受體）。

傳統的PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗和阿利西尤單抗）是去抓“搗亂分子”，而英克司蘭鈉更高級——它直接進入肝細胞，把制造“搗亂分子”的圖紙（mRNA）給“沉默”掉。圖紙銷毀后，肝臟能持續好幾個月造不出PCSK9，降脂效果自然就長久。這就是“一年兩針”背后的硬核科學。

誰才真正需要它？——不是替代，而是補救

根據國家藥品監督管理局批準的說明書，英克司蘭鈉主要適合兩類成人高血脂患者，簡單說就是那些 “他汀不夠用” 或 “用不了他汀” 的人，作為飲食控制之外的輔助治療。

“他汀不夠用”：服用最大耐受劑量的他汀類降脂藥后，血脂仍然不達標，這時可以聯合使用英克司蘭鈉。

“用不了他汀”：確實不能耐受他汀類藥物，比如用藥后出現嚴重的肌肉酸痛、肝功能異常或對他汀有禁忌的患者，可以單獨使用英克司蘭鈉，或聯合其他降脂藥。

需要特別提醒的是：

• 對藥物成分英克司蘭鈉過敏者嚴禁使用。

• 妊娠期婦女、兒童及18歲以下青少年，安全性和有效性尚未確定，不建議使用。

• 重度肝功能損害患者需慎用。

深度解讀

大家容易誤解的是，這藥降幅大，是不是單用效果更好？

實際上，對于大多數患者，他汀負責基礎降幅和穩定斑塊，英克司蘭負責精準補刀達標，兩者是隊友關系。

只有在他汀確實無法使用時，英克司蘭才作為單藥后備選項。

研究顯示

在他汀單藥治療的基礎上加用英克司蘭，可使LDL-C平均再降低51.5%。

在他汀聯合依折麥布的基礎上，還能再降低57.0%。

這些現實門檻你要知道

用法

非常方便，但需醫護操作，首次皮下注射1針，3個月后再打第2針，之后每6個月打1針。第一年共打3針，之后每年只需2針。注射部位通常選在腹部，上臂或大腿也可以，由醫護人員操作，不能自己拿回家打。如果之前使用其他PCSK9抑制劑類降脂針，可以在停用后立即換用英克司蘭鈉，建議在停用后2周內完成轉換，以維持降脂效果。

降價進醫保，但有適應癥限制。2026年1月1日起，英克司蘭鈉正式納入國家醫保目錄，單價從9988元降至2790元，報銷后自付部分大幅降低。但醫保報銷有嚴格的適應癥限定，僅適用于符合“他汀不夠用”或“他汀不耐受”的患者，并不是血脂高就能走醫保報銷。

安全性到底如何？

根據全球3項大型三期臨床研究數據，英克司蘭鈉的安全性總體良好。

最常見的不良反應是注射部位反應，包括：

• 注射部位疼痛（約2.2%）

• 注射部位紅斑（約1.6%）

• 注射部位皮疹（約0.7%）

總體注射部位反應發生率約3.1%；這些反應大多為輕度或中度，呈一過性，會自行消退。目前沒有發現嚴重的肝腎毒性或肌肉損傷等他汀類藥物的常見副作用。重度肝功能不全者仍需慎用，且目前缺乏妊娠期和兒童用藥數據。

藥師最后的大實話：再好的藥也兜不住不自律的生活

再先進的藥物也代替不了健康的生活方式。我見過很多患者，打完針覺得有“兜底”了，飲食放縱、運動歸零，結果指標依舊難看。英克司蘭鈉是控制心血管風險的精準工具，但不是治療不良生活方式的解藥。健康的生活方式才是控制血脂的根基。飲食上，少吃高油高糖食物，多吃蔬菜水果和優質蛋白；運動上，堅持規律的有氧運動；同時控制體重、戒煙限酒、定期監測血脂。哪怕使用英克司蘭鈉，也不能放松生活方式的管理。

藥師總結：記住這4句話

01、他汀是基石

能口服解決就不輕易上針劑，英克司蘭是“錦上添花”，不是“取而代之”。

02、適用人群明確

只用于“他汀不夠用”或“他汀不耐受”的患者，不做普通高血脂的首選。

03、醫保有門檻，購藥需流程

降價進醫保是好消息，但必須符合適應癥，醫院走臨購程序。

04、安全第一，不自行用藥

屬于處方藥，必須由醫生評估后使用，切勿輕信代購或熟人推薦。

如果您看了這篇文章覺得對癥，想試一試，正確的做法是：帶上近期的血脂化驗單，去正規醫院的心內科或內分泌科，把專業判斷交給醫生。

安全用藥，永遠是第一位。

作者：襄陽市中心醫院 藥師 陳明文