肩關節的生理運動

肩關節的生理運動包括前屈、后伸，內收、外展（包括水平內收和外展）,旋轉（包括旋內和旋外），

附屬運動包括分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。

肩關節松動術相關概念

1、治療時間

治療時每一種手法可以重復3~4次，每次治療的總時間在15～20分鐘，可以每天或隔1～2天治療1次 。

2. 治療反應

輕微的疼痛多為正常的治療反應，通常在4～6小時后應消失，如第二天仍未消失或較前加重 ，手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天 ，如果經3～5次的正規治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案 。

3. 禁忌證

關節活動過度、外傷或疾病引起的關節腫脹（滲出增加）、關節的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。

具體操作舉例

分離牽引

經驗分享：適用于肩關節關節囊緊張攣縮，尤其是胸小肌緊張疼痛有一定效果。力量方向要把控好，內側手的拇指放在腋前鎖住肱骨頭的前后代償移動。

患者體位：仰臥位，上肢休息位（肩外展約50度，前臂中立位）。

治療操作要領：

1) 站在患者的軀干及外展上肢之間，

2) 外側手托住上臂遠端及肘部，

3) 內側手四指放在腋下肱骨頭內側，拇指放在腋前。

分離方向和時間：內側手向外側持續推肱骨約10秒鐘，然后放松，操作中要保持分離牽引力與關節盂的治療平面相垂直。

實例操作

長軸牽引

經驗分享：比較適合用于關節囊內的松動，當關節內壓變化或積液引起腫痛，脹痛，酸痛時使用這手法有較好效果，但是要注意手法持續均勻用力，慢慢變動分離的力量，否則引發更大的肩關節內壓改變。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展 。

治療操作要領：

1) 站在患者的軀干及外展上肢之間，

2) 外側手握住肱骨遠端，

3) 內側手放在腋窩拇指在腋前。

分離方向和時間：外側手向足的方向持續牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關節盂內滑動然后放松，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。

實例操作

上下活動

個人經驗：這算是復合手法，其實這個是分離和長軸的結合，滑動時要注意松動手法等級，不能向前下方拉動過猛，適合對肩周炎，肩袖損傷疼痛較輕的患者。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展 。

治療操作要領：

1）治療師站在軀干一側，雙手分別握住肱骨近端的內外側，

2）內側手稍向外作分離牽引，同時外側手將肱骨上下推動。

實例操作

外展擺動

經驗分享：當將患者的患肢外展超過90度時，需要進一步增加外展的活動范圍，就需要使用這個方法了，注意內側手扣住肩胛骨，手指壓在肩旁上，否則，就容易出現松動時聳肩動作的發生。

患者體位：仰臥位肩外展至活動受限處，屈肘90度，前臂旋前 。

治療操作要領：

站在外展上肢與軀干之間，內側手從肩背部后方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，外側手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。 外側手將肱骨在外展終點范圍內擺動。

實例操作

外展向足側滑動

作用：增加肩外展活動范圍。

患者體位：側臥位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在治療師前臂內側。

治療操作要領：

1）坐在患者外展肩的外側，

2）外側手握住肘關節內側，

3）內側手虎口放在肱骨近端外側，四指向下，

4）外側手稍向外牽引，

5）內側手向足的方向推動肱骨。

實例操作

前后向滑動

作用：增加肩前屈和內旋活動范圍。

患者體位：仰臥位，上肢處于休息位。

治療操作要領：

1) 治療師站在患側肩關節的外側，

2)上方手的手掌放在肱骨頭上，

3)下方手放在肱骨遠端內側，稍稍將肱骨拖起，

4)上方手將肱骨的近端由前向后推動。

實例操作

后前向滑動

經驗分享：這三種方法都是可以增加肩關節的后伸和外旋活動范圍 ，斗氣時后伸的活動度，但個人平時使用第三種方法，處理簡單有效，省力。

后前向滑動1

患者體位：仰臥位，上肢放在體側，屈肘，前臂旋前放在胸前。

治療操作要領：

治療師站在患側肩關節的外側，雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。

松動方向和時間：雙手拇指同時將肱骨頭向前推動。此手法也可以在患者側臥位下操作 。

實例操作

后前向滑動2

患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療師內側上肢肘窩處。

治療操作要領：

站在患側肩關節外側，外側手握住肱骨近端外側，內側手握住肱骨遠端內側。

松動方向：外側手將肱骨由后向前推動。

實例操作

后前向滑動3

患者體位：俯臥位，患者肩關節放在治療床邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療師內側大腿上。

治療操作要領：

站在外展的上肢與軀干之間，內側手放在肱骨近端后面，外側手放在肱骨遠端前面。外側手固定。內側手將肱骨向前推動。

實例操作

側方滑動

作用：這是一個附屬運動為生理運動服務的最直接的證明，側方滑動，就是想要近增加肩水平內收活動范圍 ，注意滑動范圍不宜太大，單次松動處理要注意循序漸進。

患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂 。

治療操作要領：

站在軀干一側，內側手握住肱骨近端內側，外側手握住肱骨遠端及肘部。外側手固定，內側手向外側推動肱骨。

實例操作

水平內收擺動

作用：當出現肩周炎患者，增加肩關節水平內收活動范圍，在做搭肩或者說是在為全范圍的水平內收運動做準備工作 。

患者體位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對側肩上。

治療操作要領：

站在患肩后方，同側手托住患側肘部，另一側手握住搭在對側肩部的手。雙手同時將患側上肢做水平內收擺動。

實例操作

后向前轉動

患者體位：健側臥位，患側在上，肩稍內旋，稍屈肘，前臂放在身后 。

治療操作要領：

站在患者身后，雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，雙手拇指同時由后向前轉動肱骨。

實例操作

內旋擺動

患者體位：仰臥位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。

治療操作要領：

站或坐在患側肩關節外側，上方手托住肘部，下方手握住前臂遠端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向床面運動，使肩內旋。

實例操作：

與外旋擺動相類似。

外旋擺動

患者體位：仰臥位，肩外展，屈肘90度。

治療操作要領：

站或坐在患側肩關節外側，上方手握住前臂遠端及腕部，下方手托住肘關節前面，上方手將前臂向床面運動，使肩外旋。

實例操作

肩胛胸壁關節松動手法

經驗分享：在處理很多肩背部疼痛的病人后，發現多數患者在斜方肌，岡上肌，小圓肌以及肩胛內的痛點明顯，其中肩胛內肌的患者最多。能夠增加肩胛骨活動范圍。

患者體位：健側臥位，患側在上，屈肘，前臂放在上腹部。

治療操作要領：

面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時向各個方面活動肩胛骨，使肩胛骨分別作上下抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內）運動，也可以把上述運動結合起來，做旋轉運動。

實例操作

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其他：

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Mulligan動態關節松動術強調在無痛條件下，通過對關節面施加持續的輔助滑動，配合患者主動完成生理運動，從而糾正關節的微小錯位（即“位置性錯誤”），恢復生理運動軌跡。多項研究已證實其卓越的即時效果：減輕疼痛、增加關節活動度、改善肢體功能。該方法覆蓋從頸椎胸椎到腰骶下肢的所有主要關節，是一套完整的臨床介入方案-。大量循證依據也賦予了技術指導以長久的安全性和權威性——全球目前已有超過100篇學術文章證實Mulligan動態關節松動術的顯著療效，已納入多個權威機構的肌骨疼痛繼續教育項目。

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