一場嘔血牽出的隱患

一次跨越千里的信任

一臺兩個科室聯手的手術

最終換來的

是保住賁門、快速康復的圓滿結局

突然嘔血，查出胃里“潛伏”的腫瘤

64歲的張叔（化名）是山西大同人，平時身體硬朗，胃口也不錯。然而幾周前，他卻經歷了一場不小的驚嚇——某天突然嘔血，暗紅色的血液讓他和家人一下子慌了神。

在當地醫院緊急處理后，進一步的胃鏡檢查發現：張叔的胃里長了一個腫瘤，醫生高度懷疑是胃腸間質瘤（GIST）。

這個消息讓全家人心情沉重。但同時，一個更現實的問題擺在眼前：怎么治？

腫瘤緊挨賁門，手術面臨兩難抉擇

賁門是胃和食管連接處的“閥門”，負責防止胃酸反流、控制食物進入胃的節奏。一旦賁門功能受損，患者術后可能面臨長期的反流、燒心、吞咽不適，生活質量大打折扣。

張叔的腫瘤雖然是內生型（向胃腔內生長，相對適合微創），但位置十分棘手——距離賁門僅1厘米。

當地醫院評估后認為，手術難度很高。如果做傳統開腹手術或常規腹腔鏡切除，很可能需要同時切除賁門。而一旦沒了這扇“門”，術后的日子恐怕不會太舒服。

張叔和家里人一商量，決心要找一條既能切干凈腫瘤、又能保住賁門的路。

不遠千里，只為“微創保功能”

他們開始四處打聽，最終了解到我院消化中心在胃腸道腫瘤的內鏡下治療及微創手術方面經驗豐富，尤其擅長處理賁門、幽門等關鍵部位的精細病變。

張叔幾乎沒有猶豫，從大同出發，跨越數百公里來到我院找到了曾冉冉醫生。

入院后，消化內科團隊第一時間為他安排了超聲內鏡檢查。結果進一步明確：GIST可能性大，腫瘤起源于胃壁的固有肌層，呈內生型生長，邊界尚清，但確實緊貼賁門。

“患者大老遠來，求的就是既能治病、又能保住賁門功能。我們不能辜負這份信任?！?/strong>消化內科林香春主任在術前討論中說。

一臺手術，兩個科室，三件“利器”

為了在完整切除腫瘤的同時精準保護賁門，消化內科林主任與胃腸外科陳凜主任商議，決定聯合出擊，采用雙鏡聯合手術——內鏡 + 3D腹腔鏡。

胃鏡（內鏡）從口腔進入胃腔，像“偵察兵”一樣實時定位腫瘤的黏膜側邊界，精確判斷賁門與腫瘤的關系。

3D腹腔鏡從腹壁小孔進入腹腔，提供立體、高清的胃壁漿膜面視野，操作更精準、創傷更小。

手術當天，兩個科室的醫生站在同一臺手術前，眼睛盯著不同的屏幕，目標卻完全一致。

在林主任指導下，內鏡醫生白鵬主治醫師及曾冉冉主治醫生輪番上陣在胃腔內用內鏡輕柔地標記出腫瘤的邊界，將腫瘤由近向遠剝離開賁門區域，確認保留賁門的“安全距離”；在寧寧主任指導下，腹腔鏡手術醫生張雁凱副主任醫師則在3D視野下，從胃壁外側精準切開漿膜層，與內鏡會師，完整剝離腫瘤，同時保護了賁門周圍的環形肌纖維。

腫瘤被完整切除，賁門毫發無損，胃壁切口在腹腔鏡下精細縫合。整臺手術出血極少，腹部只有幾個鑰匙孔大小的小切口。

快速康復：兩天流食，1周出院

術后張叔恢復得比家人預期的還要快：

術后第2天，腸胃功能逐漸恢復，開始進流食。

術后1周，精神狀態良好，進食順暢，無反流、無腹痛，順利出院。

“真沒想到，這么個大手術，肚子上就幾個小眼，這么快就能回家?！?/strong>張叔出院時感慨地說。

他最在意的賁門保住了，術后吃飯和以前一樣順暢，沒有燒心、沒有反流。這份“保住了生活品質”的喜悅，比什么都值。

雙鏡聯合：1+1＞2

張叔的成功救治，不是個例。雙鏡聯合手術近年來在處理復雜消化道腫瘤、尤其是賁門和幽門等關鍵部位病變時，正發揮著獨特優勢：

?內鏡負責腔內精準定位和邊界判斷

?腹腔鏡負責腔外精細解剖和完整性切除

?雙劍合璧，既提高切除的精準性，又最大限度地保留正常結構和功能

尤其對于胃腸道間質瘤這類腫瘤——不一定要做大范圍切緣，但位置往往刁鉆——雙鏡聯合既符合腫瘤學原則，又體現了微創與保功能的治療理念。

??消化內科醫生提醒：

消化道腫瘤早期往往沒有典型癥狀，一旦出現嘔血、黑便、不明原因貧血、上腹飽脹不適等表現，建議及時進行胃鏡檢查。

對于像張叔這樣、腫瘤位置特殊的患者，不必一上來就選擇“一刀切掉賁門”。通過合理的術前評估和多學科協作，完全有可能在根治腫瘤的同時，保住關鍵的功能結構。

供稿｜胃腸甲狀腺疝外科 舒俊森

編輯｜醫險協同與品牌發展部 李佳源

責編｜醫險協同與品牌發展部 王茜