2026年5月6日，歐洲心臟病學會（ESC）針對超加工食品和心血管疾病的共識聲明發表在《歐洲心臟雜志》（EHJ》。通過對現有證據的全面回顧，為心血管醫生提供了切實可行的建議，并提出一個側重于心血管預防的分步框架。

原文鏈接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag226/8661792

超加工食品是指主要來源于廉價的工業能量和營養素原料，添加各類食品添加劑，經過深度工業加工而制成的配方食品。這類食品通常營養價值較低，還含有添加劑和新化合物，這些成分可能會對人體健康產生不利影響。

超加工食品的營養素構成不佳，是其與不良健康結局關聯的假定機制之一。通常情況下，超加工食品含有更高的能量、飽和脂肪或反式脂肪、糖分、膽固醇和鹽分，卻缺乏維生素和礦物質及膳食纖維等必需營養素。

超加工食品和心血管臨床結局

心律失常

超加工食品攝入量高，加之蔬菜攝入減少，可能導致鉀攝入量顯著降低，從而增加心律失常的風險，特別是對于左心室功能障礙患者的室性心律失常。

此外，超加工食品會促進高血壓、肥胖、糖尿病等風險因素的發生，間接導致心律失常。

目前，僅有一項前瞻性研究[1]報告了房顫與超加工食品的關聯。研究利用英國生物銀行（UKB）數據，納入121,300名參與者（平均59.4±7.8歲，56.4%為女性），中位隨訪8.8年，共發生4579例新發房顫病例。研究發現，超加工食品絕對攝入量每增加10%，房顫風險增加5%。調整關鍵混雜因素后，與超加工食品攝入量最低組相比，攝入量最高組的房顫風險增加了13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24）。

臨床證據總結：一項大型前瞻性研究報告了超加工食品攝入與房顫風險之間的直接關聯，為此關聯提供了初步證據支持（研究質量：良好）。

心衰

與心律失常類似，心衰風險因素也與超加工食品攝入有關，如高血壓、肥胖和糖尿病。但其直接關聯證據有限。

兩項前瞻性研究探討了超加工食品攝入與復合心血管結局（包含心衰）之間的關聯。

• 弗雷明漢后代研究（Framingham Offspring Study）中[2]，包含3003名無心血管疾病成年參與者的分析顯示，每天多攝入一份超加工食品，總體心血管疾病（包括充血性心衰）風險增加5%（95%CI 1.02–1.08）。

• 前瞻性隊列研究（PURE）分析了五大洲超過130,000名參與者的數據[3]，未發現超加工食品與心衰之間存在關聯（每多攝入一份，HR 1.04；95%CI 0.98–1.10）。

納入慢性腎病患者的慢性腎功能不全隊列研究中[4]，未發現超加工食品與心血管疾病（包括心衰）發病率之間存在顯著關聯。

臨床證據總結：相關研究顯示不一致證據。三項研究中，僅有一項發現了直接關聯，而其他兩項報告無關聯（所有研究質量：良好）。針對該結局的證據有限且結果矛盾。

心血管疾病發生率

五項研究探討了超加工食品與首次發生心血管疾病之間的關聯。

• ARIC研究中[5]，納入13,548名45-65歲成年參與者，調整了社會人口學因素和健康行為后，與超加工食品攝入量最低四分位組相比，攝入量最高四分位組冠心病風險增加19%（HR 1.19；95%CI 1.05–1.35）。

• 在法國大型NutriNet-Santé隊列中[6]，納入105,159名成年參與者的數據分析發現，超加工食品攝入每增加10%，心血管疾病風險升高12%（95%CI 1.05–1.20）。其中，冠心病風險升高13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24），腦血管疾病風險升高11%（HR 1.11；95%CI 1.01–1.21）。調整飲食質量和其他潛在混雜因素后，這些關聯仍然顯著。

• 來自美國三項大型前瞻性隊列[7]（NHI、NHI II、HPFU）的縱向數據進一步證實觀察性證據，與超加工食品攝入量最低組相比攝入量最高組的心血管疾病風險增加（HR 1.11；95%CI 1.06–1.16）。其中，冠心病風險增加（HR 1.16；95%CI 1.09–1.24），卒中風險未顯著增加（HR 1.04；95%CI 0.96–1.12）。

• 另兩項小型隊列研究[1,8]也顯示較高的攝入量與心血管疾病風險增加相關。

目前已確定多種與營養素構成不佳之外的機制，包括食物結構、添加劑和加工過程中的化合物等，這些因素通過脂質代謝改變、菌群失調、過度肥胖、系統性炎癥等影響代謝和心血管健康。

基于系統綜述中包含的多項研究，在無心血管疾病的人群中，心血管疾病的發病率與超加工食品攝入顯示一致性關聯。

臨床證據總結：在超加工食品攝入與心血管疾病發病風險之間發現了一致的直接關聯。納入的五項研究均報告了正相關關聯（研究質量：良好或一般）。總體上提示證據有力且一致。

心血管死亡率

已有十三項前瞻性隊列研究探討了超加工食品攝入與心血管死亡風險之間的關聯。

四項研究報告[9-12]稱較高的超加工食品攝入與心血管死亡風險無顯著關聯；但這些研究大多存在樣本量小、潛在混雜偏倚的局限。

其余包括大型隊列分析和匯總數據的九項研究[2，3，13-19]，一致發現較高的超加工食品攝入與心血管死亡風險增加相關。在超加工食品攝入量最高組，相對風險估計值范圍從9%（HR 1.09；95%CI 1.02–1.16）到65%（HR 1.65；95%CI 1.07–2.55）不等[3,14,17-19]。這些研究中的飲食評估主要基于半定量食物頻率問卷（FFQs）或24小時飲食回顧法，這使得超加工食品的提取和分類成為可能。

雖然所有研究均為前瞻性設計，但更有力的證據來自大樣本隊列和匯總分析，進一步證實了超加工食品攝入與心血管死亡風險之間可能存在正相關。

圖.超加工食品和心血管死亡風險關聯的研究證據

臨床證據總結：在超加工食品攝入與心血管死亡率之間發現較為一致的直接關聯。十三項研究中的九項（樣本量達357,000人）報告了正相關。四項研究報告無關聯（所有研究質量：良好）。證據存在不一致，但總體上支持超加工食品攝入與心血管死亡率相關。

超加工食品的臨床咨詢框架

心血管醫生應認識到超加工食品是一種新興且重要的飲食危險因素。在飲食咨詢中，目前僅有極少數心血管醫生會針對超加工食品的攝入給出具體建議。

對于正在評估心血管及心臟代謝風險因素的人群，和已經確診患有心血管及心臟代謝臨床疾病的患者，均建議應針對超加工食品進行專項評估與咨詢，尤其是門診，及評估生活方式及潛在的生活方式干預措施時。

不應使用該評估取代或延誤對既定心血管風險因素的管理，可將其納入為常規生活方式評估中的一項補充內容。

除有關生活方式和飲食習慣的標準病史詢問外，建議臨床醫生明確評估患者超加工食品的攝入頻率和攝入量。大多數患者，甚至部分醫護人員，并未意識到那些被宣傳為“更健康”、“有助瘦身”的食品往往也屬于超加工食品范疇。

咨詢建議

1.常規篩查超加工食品的攝入情況

評估超加工食品消費情況，考慮將其納入飲食史采集的標準環節。可以的話，使用簡短且經過驗證的工具，以確保評估的準確性和一致性，如Nova-超加工食品篩查量表，該量表可在預定義的食物亞類中評估超加工食品暴露情況，并提供簡易的匯總評分，在無需復雜評估的情況下快速識別超加工食品高攝入人群。

2.進行清晰有效的溝通

對于超加工食品高攝入量的心血管風險，提供清晰的循證信息。避免使用專業術語，著重提供簡明、可操作的建議，以便于融入患者咨詢。

3.利用可視化工具幫助患者理解

提供銷售場所超加工食品的照片或圖標，以便患者識別超加工食品，深刻記憶減少攝入超加工食品的益處和必要性。

4.鼓勵切實可行、易于實施的飲食改變建議

提供可實現的替代方案，如建議用白水或無糖飲料代替含糖飲料，選擇天然或加工程度最低的食品替代超加工食品。

5.根據患者需求制定建議方案

應根據患者的個體需求、臨床狀況及飲食調整意愿提供個性化建議。

按照臨床情景，超加工食品相關建議的強度和側重點應有所不同。一級預防中，建議應側重于提高認知，進行漸進可持續的飲食改進；對于二級預防或心血管高危患者，應強調減少超加工食品攝入，將其作為綜合風險降低策略的一部分。在所有情況下，均需考慮患者偏好、文化背景及可能存在的障礙，確保建議準確且有針對性。

6.強調天然食品及加工程度最低的食品的優勢

強調食用天然食品及加工程度最低的食品對心血管及整體健康的益處，將其作為超加工食品的優選替代方案。

7.提倡關注營養成分表和配料表

建議患者仔細閱讀營養成分表和配料表。可以參考這個實用準則進行判斷：如果這個產品含有超過五種成分，尤其是不熟悉的或人工合成添加劑，那么它很可能屬于超加工食品。

鼓勵選擇成分更少、構成更簡單的同類食品。如用原味酸奶代替果味酸奶。

8.使用基于循證的行為策略，來減少超加工食品攝入

行為策略旨在同時改善飲食質量及食物選擇的行為背景。這些策略包括以下已被證實可減少超加工食品攝入的行為建議：

（1）優先考慮在家烹飪，進行飲食規劃

實用建議：心血管醫生可詢問患者目前的做飯習慣，并提供簡單的飲食規劃資料或轉診至營養科，以鼓勵患者在家做飯。

（2）關注特定食物類別

實用建議：開始的時候建議患者減少風險較高的超加工食品，如高糖飲料、包裝零食和加工肉類等，為患者提供清晰、可控的目標。

（3）提倡富含纖維、有嚼勁的食物，放慢進食速度

實用建議：建議患者優先選擇高纖維、加工程度最低的食品，并養成細嚼慢咽、專注進食的習慣，以增強飽腹感，減少超加工食品的過量攝入。

（4）注意進餐時間及環境

實用建議：建議患者避免深夜進食、建立規律進餐模式，和患者探討其可能帶來的益處，以提升整體飲食質量，減少超加工食品的攝入。

（5）進行個性化咨詢，以支持行為改變

實用建議：若設有專門的營養門診，可考慮結合個體文化、社會經濟背景制定行為干預，如動機訪談和目標設定，以提高患者對飲食改變的依從性。

9.合理利用就診時間

心臟病門診通常時間緊任務重。在不延長看診的情況下，加入超加工食品評估，應使用可快速篩查的問題，并側重于簡單、清晰且患者易于實施的建議。

詳細的營養指導可交給營養師，或使用手冊、可視化工具。盡管目前尚缺乏正式的成本效益分析，但將簡單的評估建議流程整合到現有的生活方式和預防策略中，很可能是一種低成本且可廣泛推廣的干預措施。

10.多學科協作

若存在飲食相關問題，在可行的情況下，可多學科協作，包括飲食指導、營養學家、物理治療師和心理學家；可將患者轉診至飲食服務部門或注冊營養師/營養學家處接受專業的營養管理，并就治療目標和實現目標的預計時間進行溝通。

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文章整理自：Eur Heart J. 2026 May 6:ehag226. doi: 10.1093/eurheartj/ehag226. Epub ahead of print. PMID: 42091095.