家人們，有沒有遇到過這種鬧心事？

家里老人有高血壓、糖尿病，常年在三甲醫(yī)院看病拿藥，吃了好幾年，病情控制得穩(wěn)穩(wěn)的。最近聽說分級診療，讓慢病患者穩(wěn)定期回社區(qū)看病拿藥，離家近、不用排隊，本來挺開心的，結(jié)果一去社區(qū)醫(yī)院，一盆冷水澆下來——三甲開的藥，社區(qū)壓根沒有！

我身邊就有這樣的例子，我鄰居張大爺，患高血壓五年了，一直在市三甲開一種進口降壓藥，吃了兩年多，血壓控制得特別好，從來沒出過岔子。前段時間，社區(qū)醫(yī)生上門隨訪，讓他以后去社區(qū)拿藥，方便又省事。

張大爺興沖沖地去了社區(qū)，結(jié)果人家說，他吃的那種進口藥，社區(qū)沒有，只能換一種國產(chǎn)的。張大爺當場就慌了：“我吃這個藥好幾年了，換別的藥，萬一血壓控制不住怎么辦？要是吃出副作用，誰負責？”

不光是張大爺，很多慢病患者都有這個顧慮。大家不怕去社區(qū)看病，不怕少跑幾步路，最怕的就是：三甲開的藥，社區(qū)沒有；好不容易穩(wěn)定的病情，因為換藥被打亂；甚至有的患者，為了拿一口藥，不得不來回奔波，三甲、社區(qū)兩邊跑，越跑越心煩。

其實，這也是很多人對分級診療最擔心的一點：人是分下來了，藥卻沒跟上，分級診療反而變成了“添堵診療”。

一、先說說核心痛點：為啥大家怕社區(qū)沒有三甲的藥？

很多人可能會說，不就是換個藥嗎？反正都是治一種病的，有啥好怕的？其實，你真的不懂慢病患者的難處。

對于慢病患者來說，用藥最講究的就是“連續(xù)性”，一點都不能馬虎。一個藥吃了幾年，血壓、血糖、心功能這些指標都穩(wěn)得很，這時候突然換藥，風險真的很大。

不是說同類藥就能隨便換，也不是換個廠家、換個劑型，就能適應(yīng)。比如有的高血壓患者，吃進口藥副作用很小，換成國產(chǎn)藥，可能就會頭暈、乏力；有的糖尿病患者，長期吃一種降糖藥，血糖控制得很好，一換藥，血糖就忽高忽低，特別危險。

我表姐就是這樣，她患糖尿病三年，一直在三甲開一種長效降糖藥，每天只吃一次，特別方便，血糖也一直很穩(wěn)定。去年冬天，她聽朋友說社區(qū)能拿藥，不用排隊，就去試了試，結(jié)果社區(qū)沒有她吃的那種藥，只能換一種短效的。

換了藥之后，麻煩就來了：每天要吃三次藥，她經(jīng)常忘記，有時候忘了吃，血糖就飆升；而且吃了半個月，她總覺得惡心、沒胃口，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說就是換藥導(dǎo)致的，讓她趕緊換回去。

從那以后，表姐再也不敢在社區(qū)拿藥了，哪怕三甲排隊要排一兩個小時，她也得去，就怕再換藥，耽誤病情。

除了怕?lián)Q藥有風險，大家還有兩個顧慮：一是三甲開的處方，到了社區(qū)能不能延續(xù)？不用再重新檢查、重新開處方吧？二是萬一在社區(qū)拿藥期間，病情突然變化，能不能順暢轉(zhuǎn)回三甲？別到時候兩邊都不管，耽誤治療。

這三個顧慮，就像三塊大石頭，壓在很多慢病患者心里，也讓大家不敢輕易去社區(qū)拿藥，哪怕社區(qū)離家再近、再方便。

二、為啥三甲開的藥，社區(qū)經(jīng)常沒有？

很多人都納悶：都是醫(yī)院，為啥三甲有的藥，社區(qū)就沒有？是不是社區(qū)故意不給配，逼著大家去三甲花錢？

其實真不是這樣，社區(qū)沒有三甲的藥，主要有三個原因，都很現(xiàn)實，聽完你就明白了，也別再冤枉社區(qū)了。

第一個原因，藥品配備有差異，社區(qū)以“常用藥”為主。三甲醫(yī)院是綜合性大醫(yī)院，接診的病人病情復(fù)雜，有普通慢病，也有疑難雜癥，所以藥品種類特別全，不管是常用藥、專科藥，還是進口藥、特殊藥，基本都能配齊。

但社區(qū)醫(yī)院不一樣，社區(qū)主要服務(wù)的是轄區(qū)內(nèi)的居民，以常見慢病、小病小痛為主，所以藥品配備都是圍繞“常用藥”來的，比如普通的降壓藥、降糖藥、感冒藥，這些肯定有，但一些進口藥、專科藥、特殊藥，社區(qū)就不會輕易配備。

為啥？因為這些藥價格貴，而且用的人少，社區(qū)要是配備了，很容易過期浪費，增加運營成本。畢竟社區(qū)醫(yī)院的資金、倉儲空間都有限，不可能像三甲那樣，配齊所有種類的藥。

第二個原因，過去用藥銜接機制不健全。以前，三甲和社區(qū)是“各管各的”，三甲開的藥，社區(qū)不知道；社區(qū)有的藥，三甲也不了解，沒有一個統(tǒng)一的用藥目錄，也沒有銜接機制，所以很容易出現(xiàn)“三甲有、社區(qū)無”的情況。

第三個原因，基層藥品供應(yīng)保障能力有限。尤其是一些偏遠一點的社區(qū)，藥品采購、運輸都不方便，有時候就算想配備一些三甲常用的慢病藥，也很難及時到位，導(dǎo)致患者去了，還是拿不到藥。

不過大家也別著急，這些問題，政策層面早就看到了，而且已經(jīng)出臺了相關(guān)政策，慢慢在解決，以后社區(qū)也能逐步配上三甲常用的慢病藥了。

三、政策發(fā)力！以后社區(qū)能接住三甲的藥和處方了

很多人不知道，最近關(guān)于分級診療的文件里，專門提到了“慢病回基層”的配套措施，核心就是一句話：不讓患者人下來了，藥卻跟不上。

簡單來說，政策就是要讓社區(qū)做到“能看、能管、能續(xù)藥”，徹底解決大家的顧慮。具體有這幾個關(guān)鍵點，咱用大白話給大家說清楚：

第一，統(tǒng)一用藥目錄，推動三甲和社區(qū)用藥銜接。現(xiàn)在很多地方都在搞“醫(yī)共體”，就是把三甲醫(yī)院和周邊的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連起來，成立一個醫(yī)療共同體。

在同一個醫(yī)共體里，會統(tǒng)一用藥目錄，三甲醫(yī)院常用的慢病藥、長期用藥，都會逐步納入社區(qū)的藥品目錄，讓社區(qū)能配到這些藥。比如你在三甲吃的某種進口降壓藥，以后在社區(qū)也能拿到，不用再跑三甲了。

第二，三甲處方在社區(qū)能直接延續(xù)，不用重新檢查。以前，你在三甲開的處方，到了社區(qū)沒用，還得重新掛號、重新檢查、重新開處方，特別麻煩。

現(xiàn)在不一樣了，政策明確規(guī)定，符合條件的慢病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。而且，三甲醫(yī)院的病歷、用藥記錄，社區(qū)都能查到，不用你再反復(fù)說明情況，直接就能延續(xù)之前的治療方案、續(xù)開藥品。

就拿我家親戚來說，他在省三甲看糖尿病，最近加入了醫(yī)共體，現(xiàn)在去家附近的社區(qū)醫(yī)院，就能直接續(xù)開三甲的藥，不用再跑幾十公里去三甲排隊，也不用重新檢查，特別方便。

第三，健全藥品供應(yīng)機制，解決“社區(qū)沒有藥”的難題。國家醫(yī)保局也明確要求，要提高基層藥品供應(yīng)保障能力，健全縣、鄉(xiāng)、村用藥銜接聯(lián)動機制，推動醫(yī)共體中心藥房建設(shè)。

啥意思？就是如果社區(qū)沒有你需要的藥，不用你自己跑三甲，社區(qū)可以通過“處方流轉(zhuǎn)”，讓三甲醫(yī)院或者醫(yī)共體的中心藥房給你配藥，你直接去社區(qū)取就行；或者通過互聯(lián)網(wǎng)配藥，藥品直接送到家，不用來回跑。

比如山東青島，現(xiàn)在就推行了“醫(yī)共體中心藥房”，社區(qū)沒有的藥，只要在醫(yī)共體目錄里，社區(qū)醫(yī)生開出處方，中心藥房就會統(tǒng)一配藥，當天就能送到社區(qū)，患者第二天去社區(qū)取藥就可以，特別省心。

四、遇到社區(qū)沒有三甲的藥，這4招直接解決，不用慌

可能有人會說，政策是好政策，但現(xiàn)在還有很多社區(qū)沒落實到位，萬一去社區(qū)拿藥，還是沒有三甲開的藥，該怎么辦？別慌，這4招，幫你輕松解決，不用來回跑冤枉路。

第一招：先問清楚社區(qū)有沒有“替代藥”，別盲目換藥。如果社區(qū)沒有你在三甲吃的那種藥，先讓社區(qū)醫(yī)生看看，有沒有成分、功效一樣的替代藥，而且要問清楚，這種替代藥和你之前吃的藥，有沒有區(qū)別，副作用大不大，能不能直接換。

要是醫(yī)生說，替代藥和你之前吃的藥基本一樣，而且適合你，那可以試著換一換，但一定要密切關(guān)注自己的身體變化，比如血壓、血糖有沒有波動，有沒有出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，有問題及時去醫(yī)院。

要是醫(yī)生說，沒有合適的替代藥，或者你不適合換藥，那就別勉強，趕緊用第二招。

第二招：讓社區(qū)醫(yī)生幫忙“處方流轉(zhuǎn)”，不用跑三甲。現(xiàn)在很多地方都有處方流轉(zhuǎn)政策，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)你三甲的處方，開具流轉(zhuǎn)處方，讓你去三甲醫(yī)院的藥房，或者醫(yī)共體的中心藥房拿藥，有的地方還能直接在社區(qū)取藥，不用你自己跑三甲。

我同事的媽媽，就是這樣，在社區(qū)拿不到三甲的藥，社區(qū)醫(yī)生幫忙開了流轉(zhuǎn)處方，她直接去三甲的便民藥房拿藥，不用排隊掛號，比以前去三甲看病拿藥，省了很多時間。

第三招：走互聯(lián)網(wǎng)配藥，藥品直接送到家。現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，你可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，找之前給你看病的醫(yī)生，續(xù)開處方，然后選擇藥品配送，藥品會直接送到你家里，不用你出門，特別方便，適合行動不便的老人。

不過要注意，互聯(lián)網(wǎng)配藥，只能續(xù)開之前的處方，不能開新的處方，而且要選擇正規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，別被騙了。

第四招：如果病情不穩(wěn)定，直接轉(zhuǎn)回三甲。要是你在社區(qū)拿藥期間，病情突然變化，比如血壓、血糖控制不住，或者出現(xiàn)了其他不適，別在社區(qū)硬扛，讓社區(qū)醫(yī)生幫忙轉(zhuǎn)診，直接轉(zhuǎn)回三甲醫(yī)院，讓專業(yè)的醫(yī)生給你調(diào)整治療方案，避免耽誤病情。

現(xiàn)在政策要求，基層解決不了的病情，要能順暢轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，不用你自己到處問、到處跑，社區(qū)醫(yī)生會幫你做好銜接，省去很多麻煩。

五、社區(qū)拿藥，還有這3個細節(jié)要注意，別踩坑

除了上面這4招，大家在社區(qū)拿藥，還有3個細節(jié)要注意，不然很容易踩坑，耽誤病情，還白費功夫。

第一個細節(jié)：帶好相關(guān)資料，少跑冤枉路。去社區(qū)拿藥的時候，一定要帶好你在三甲醫(yī)院的病歷本、用藥清單、檢查報告，還有之前的處方，這樣社區(qū)醫(yī)生就能清楚地了解你的病情和用藥情況，不用你反復(fù)說明，也能準確地給你續(xù)藥，或者推薦合適的替代藥。

第二個細節(jié)：問清楚醫(yī)保結(jié)算，避免多花錢。很多人去社區(qū)拿藥，不知道能不能用醫(yī)保，也不知道報銷比例，結(jié)果花了不少冤枉錢。去社區(qū)拿藥之前，一定要問清楚，你吃的藥能不能用醫(yī)保報銷，報銷比例是多少，門診統(tǒng)籌、慢特待遇能不能用，避免多花錢。

現(xiàn)在很多社區(qū)都能直接醫(yī)保結(jié)算，不用你自己先墊付，再去報銷，特別方便，問清楚這些，能省不少事。

第三個細節(jié)：不要擅自停藥、換藥。不管是在社區(qū)拿藥，還是在三甲拿藥，都要嚴格按照醫(yī)生的要求吃藥，不要因為社區(qū)沒有你吃的藥，就擅自停藥，也不要自己隨便換藥，不然很容易導(dǎo)致病情反彈，甚至出現(xiàn)嚴重的副作用，得不償失。

要是社區(qū)沒有你吃的藥，一定要找醫(yī)生幫忙解決，按照醫(yī)生的建議來，別自己瞎折騰。

總結(jié)：慢病回基層，藥也能跟上，不用再發(fā)愁

說到底，“三甲開的藥社區(qū)沒有”，這個難題，以前確實存在，也讓很多慢病患者犯愁，不敢輕易去社區(qū)拿藥。但現(xiàn)在，政策一直在發(fā)力，越來越多的地方，已經(jīng)實現(xiàn)了三甲和社區(qū)用藥銜接、處方延續(xù)，社區(qū)也能逐步配上三甲常用的慢病藥。

其實，分級診療的初衷，就是為了方便老百姓，讓慢病患者不用再跑遠路、排長隊，在家門口就能看病拿藥，節(jié)省時間和精力。而解決“藥跟不上”的問題，就是分級診療最關(guān)鍵的一步，也是老百姓最關(guān)心的一步。

隨著政策的逐步落實，以后越來越多的社區(qū)，都會配齊慢病常用藥，三甲處方也能在社區(qū)直接延續(xù)，轉(zhuǎn)診也會越來越順暢，大家再也不用為“三甲開的藥社區(qū)沒有”這個事發(fā)愁了。

對于慢病患者來說，不用糾結(jié)“去三甲還是去社區(qū)”，關(guān)鍵是能拿到自己需要的藥，能讓病情穩(wěn)定，能方便快捷地看病拿藥。不管是三甲還是社區(qū)，只要能滿足這些需求，就是好醫(yī)院。

這幾年，國家一直在完善基層醫(yī)療服務(wù)，就是想讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，不用再為看病拿藥的事發(fā)愁。相信用不了多久，“三甲開的藥社區(qū)沒有”的情況，會越來越少，大家都能在家門口，輕松拿到自己需要的藥，安安穩(wěn)穩(wěn)控制病情。

最后，也想問問大家，你或者你的家人，有沒有遇到過“三甲開的藥社區(qū)沒有”的情況？你是怎么解決的？你所在的社區(qū)，現(xiàn)在能配到三甲常用的慢病藥嗎？你對社區(qū)拿藥，還有哪些顧慮和建議？

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