你身邊有沒(méi)有記性不好的老人？會(huì)不會(huì)只是覺(jué)得“年紀(jì)大了都這樣”，記不住名字忘事兒太正常了？我之前也這么想，直到見(jiàn)過(guò)原本和藹的老人慢慢發(fā)展到認(rèn)不出親人，才驚出一身冷汗。

大家對(duì)阿爾茨海默病的誤會(huì)真的太深了，總覺(jué)得它就是慢慢丟記憶，最后忘了家人而已。其實(shí)它早就偷偷在腦子里發(fā)展了，可能潛伏十年二十年，都不會(huì)表現(xiàn)出一點(diǎn)明顯癥狀。如何更早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、延緩病程，才真正關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，還有整個(gè)家庭的尊嚴(yán)。

那些大腦里的病理變化，早在你偶爾忘東忘西、記不住名字的時(shí)候，就已經(jīng)開(kāi)始累積了。這個(gè)病的核心病理改變，就是腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積，還有tau蛋白異常纏結(jié)，這些變化哪怕你還沒(méi)任何癥狀，都能在腦中檢測(cè)到。這些病理改變慢慢堆多了，會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)破壞神經(jīng)元之間的連接，瓦解整個(gè)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，最后才表現(xiàn)出我們熟悉的認(rèn)不出人、反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題的癥狀。

傳統(tǒng)的臨床診斷，大多要等明顯癥狀出來(lái)才會(huì)確診。這就意味著，很多人真正走進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，病理已經(jīng)發(fā)展了十幾年，最好的干預(yù)窗口早就錯(cuò)過(guò)了。我們得重新認(rèn)清楚，阿爾茨海默病的起跑線，遠(yuǎn)在我們能看得見(jiàn)的那些行為異常之前。

如果疾病早在癥狀出來(lái)前就啟動(dòng)了，那早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，就能讓我們?cè)谡J(rèn)知衰退這條路上走得更久更穩(wěn)。現(xiàn)在科學(xué)界的思路早就轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)了，從原來(lái)“出了癥狀再治療”，變成了“沒(méi)癥狀但有風(fēng)險(xiǎn)就先干預(yù)”。這個(gè)轉(zhuǎn)變，給太多家庭帶來(lái)了新的希望。

原來(lái)想篩查這個(gè)病，得做大腦影像、抽腦脊液，不僅操作復(fù)雜，普通人體檢也不會(huì)特意做這么復(fù)雜的檢查。現(xiàn)在早就不一樣了，不少新研究已經(jīng)找出了更簡(jiǎn)單的早篩辦法。一些簡(jiǎn)單的生物標(biāo)志物檢測(cè)加上認(rèn)知評(píng)估，就能幫我們?cè)缭缯J(rèn)出風(fēng)險(xiǎn)。

英國(guó)做過(guò)一項(xiàng)大規(guī)模的數(shù)據(jù)研究，結(jié)果顯示，抽個(gè)血查一下和衰老相關(guān)的生物標(biāo)志物，就能在臨床癥狀出來(lái)之前，預(yù)測(cè)出癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)辦法給未來(lái)大規(guī)模人群篩查鋪了路，以后普通人常規(guī)體檢做早篩也不是不可能。國(guó)內(nèi)也有不少創(chuàng)新的研究成果，比如依托人工智能的認(rèn)知訓(xùn)練和認(rèn)知健康平臺(tái)，就是很好的嘗試。

這種工具不僅能早早識(shí)別認(rèn)知衰退的風(fēng)險(xiǎn)，還能讓普通人在日常生活里就能做干預(yù)練習(xí)，不用特意跑醫(yī)院。國(guó)內(nèi)不少專家還在探索更早的干預(yù)手段，比如經(jīng)顱脈沖刺激這種非侵入式的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，就是把它當(dāng)成早期干預(yù)的工具。目的就是靠改善大腦功能，盡可能延緩認(rèn)知退化的速度。

這些大大小小的研究都在說(shuō)明同一件事，阿爾茨海默病不是改不了的宿命，只不過(guò)我們之前發(fā)現(xiàn)它的時(shí)間太晚了。現(xiàn)在我們對(duì)這個(gè)病的干預(yù)，早就不只是停留在調(diào)整生活方式這一步了，已經(jīng)開(kāi)始往更精準(zhǔn)的早期治療走了。調(diào)整生活方式固然有用，但真碰到病理進(jìn)展，只靠它還是不夠的。

過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，很多研究都把注意力放在清除腦內(nèi)的Aβ上，相關(guān)的藥物確實(shí)能降低大腦里的Aβ沉積。但這類藥對(duì)改善認(rèn)知的效果其實(shí)很有限，還伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。最新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也顯示，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙或者早期輕度癡呆患者，靶向β-淀粉樣蛋白的單克隆抗體，改善認(rèn)知的效果并不顯著，還可能引發(fā)腦水腫這類影像學(xué)異常。

現(xiàn)在科學(xué)界對(duì)這個(gè)病的認(rèn)知也更新了，不再覺(jué)得Aβ是唯一的關(guān)鍵致病因素。阿爾茨海默病本身就是一個(gè)復(fù)雜的病理網(wǎng)絡(luò)，tau蛋白病變、神經(jīng)炎癥、大腦代謝變化這些，都會(huì)參與到疾病發(fā)展里。認(rèn)知更新了，治療的方向也就跟著轉(zhuǎn)了，現(xiàn)在都往多靶點(diǎn)、多機(jī)制的方向推進(jìn)。

目前業(yè)內(nèi)正在推進(jìn)早期阿爾茨海默病的新藥申請(qǐng)，現(xiàn)在正被美國(guó)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)審慎審查，說(shuō)不定很快就能成為早期階段患者的新治療選項(xiàng)。還有一個(gè)很受關(guān)注的研究方向，就是提升Aβ的清除和身體的代謝平衡。現(xiàn)在不少科研人員都覺(jué)得，比起減少Aβ的產(chǎn)生，提升腦脊液和膠淋巴系統(tǒng)排出Aβ的能力更重要，這可能才是早期介入的關(guān)鍵。

這些所有的進(jìn)展湊在一起，其實(shí)就指向一個(gè)很明確的趨勢(shì)。我們面對(duì)阿爾茨海默病，再也不是只能被動(dòng)等著癥狀加重，現(xiàn)在已經(jīng)能主動(dòng)想辦法延緩病程，甚至幫病人延長(zhǎng)高質(zhì)量生活的時(shí)間。阿爾茨海默病從來(lái)不是一夜之間到來(lái)的災(zāi)難，它是一場(chǎng)可能悄悄進(jìn)行十年二十年的漸變過(guò)程。

等到連親人都認(rèn)不出來(lái)了才想到去檢查，這個(gè)時(shí)候我們?cè)缇湾e(cuò)過(guò)最有干預(yù)價(jià)值的窗口了。科學(xué)一直在提醒我們，早期識(shí)別、早期干預(yù)，才是改變這場(chǎng)漫長(zhǎng)旅程的核心。讓患者活得更久、頭腦更清楚、更有尊嚴(yán)，這不是什么遙不可及的童話，而是現(xiàn)在就能摸到的現(xiàn)實(shí)。

面對(duì)阿爾茨海默病，我們?cè)缇筒辉僦挥械却蜔o(wú)力了。我們現(xiàn)在有了更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方法，也有了更科學(xué)的延緩病程的策略。這本身，就是給所有相關(guān)家庭最好的希望。

參考資料：人民日?qǐng)?bào)健康客戶端 阿爾茨海默病早期識(shí)別與干預(yù)