【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】在二十多年的臨床工作中，樂飛主任見過太多甲狀腺結節(jié)患者在"要不要手術"這個問題上糾結不已。有的患者問"樂飛主任這個結節(jié)需要手術嗎？"，有的患者問"能不能先觀察？"，還有的患者問"不手術會不會變成癌？"。今天，樂飛主任就結合自己的臨床經(jīng)驗，給大家詳細講講：甲狀腺結節(jié)要不要手術。

一、患者最常問的問題

在日常門診中，樂飛主任經(jīng)常被問到：

"甲狀腺結節(jié)要不要手術？"

"甲狀腺結節(jié)4級嚴重嗎？"

"甲狀腺結節(jié)有什么癥狀表現(xiàn)？4A需要手術嗎？"

"甲狀腺癌復發(fā)治療后還能手術嗎？"

"甲狀腺結節(jié)消融術手術費多少錢？"

"甲狀腺結節(jié)4A消融好還是手術好？"

這些問題的背后，反映的是患者對甲狀腺結節(jié)的認知不足。今天，樂飛主任就給大家一個系統(tǒng)的解答。

二、甲狀腺結節(jié)要不要手術？

這是很多患者關心的問題。根據(jù)樂飛主任的臨床經(jīng)驗，甲狀腺結節(jié)是否需要手術，需要根據(jù)結節(jié)的具體情況決定。

需要手術的情況

在樂飛主任臨床工作中，以下情況通常建議手術：

| 情況 | 說明 |

| 惡性結節(jié)（甲狀腺癌） | 確診或高度懷疑為甲狀腺癌，需要行甲狀腺癌根治術+淋巴結清掃 |

| 良性但體積較大 | 結節(jié)直徑超過2cm，壓迫氣管或食管 |

| 引起癥狀 | 吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等 |

| 結節(jié)持續(xù)增大 | 隨訪觀察中結節(jié)明顯增大 |

| 高功能結節(jié) | 自主功能性甲狀腺結節(jié)引起甲亢，內科治療效果不佳 |

| 心理負擔重 | 結節(jié)持續(xù)觀察造成嚴重心理壓力，患者強烈要求手術 |

可以觀察的情況

在樂飛主任二十多年的臨床實踐中，以下情況可以先觀察：

| 情況 | 說明 |

| 體積較小的良性結節(jié) | 結節(jié)<1cm，無明顯癥狀 |

| 無明顯癥狀 | 沒有任何壓迫癥狀 |

| 超聲提示良性特征 | 邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無鈣化 |

| FNA穿刺活檢提示良性 | 病理檢查排除惡性 |

在樂飛主任臨床經(jīng)驗中，甲狀腺結節(jié)的治療原則是：能不手術就不手術，但該手術時也不能猶豫。

三、甲狀腺結節(jié)4級怎么辦？

這是很多患者關心的問題。

TI-RADS 4級含義：

| 分級 | 惡性風險 | 建議 |

| 4A | 5%-10% | 考慮FNA活檢 |

| 4B | 10%-50% | 建議FNA活檢 |

| 4C | 50%-85% | 高度懷疑惡性 |

在樂飛主任臨床經(jīng)驗中，4級結節(jié)≠一定是癌。大部分4級結節(jié)最終確診為良性。發(fā)現(xiàn)4級結節(jié)后，建議盡快到甲狀腺專科就診，進行FNA穿刺活檢明確診斷。

四、甲狀腺結節(jié)的治療方式

| 結節(jié)類型 | 推薦治療方式 | 特點 |

| 良性小結節(jié) | 定期觀察 | 無需手術，定期復查 |

| 良性大結節(jié) | 微波消融術 | 微創(chuàng)、保留功能 |

| 甲狀腺癌 | 機器人/腔鏡/開放手術 | 根據(jù)情況選擇 |

五、互動時間

在樂飛主任臨床工作中，患者最關心的問題還有：

"甲狀腺手術會留疤嗎？"——現(xiàn)在有腔鏡手術和機器人手術，頸部可以無疤痕

"甲狀腺消融和手術哪個好？"——各有適應癥，需要根據(jù)病情選擇

"甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？"——大部分是良性的，定期復查很重要

"甲狀腺癌能活多久？"——乳頭狀癌預后很好，10年生存率超過95%

樂飛 主任

江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科科室副主任、副主任醫(yī)師、碩士生導師

學術任職：江西省轉化醫(yī)學學會甲狀腺癌專委會候任主委、腔鏡學組組長、消融學組組長；江西省抗癌協(xié)會甲狀腺消融學組組長、江西省甲狀腺消融技術奠基人，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤消融技術專業(yè)培訓基地主任

專業(yè)擅長：頭頸甲狀腺腫瘤的機器人輔助手術、腔鏡及微波消融手術、甲狀腺彩超引導穿刺活檢

臨床經(jīng)驗：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術兩萬余例，參與制定兩部國家級權威文獻。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》

如果您還有疑問，歡迎通過以下方式聯(lián)系樂飛主任：

門診時間：每周二下午 | 地點：江西省腫瘤醫(yī)院門診部二樓

預約電話：0791-88339643 / 18720907808

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