【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

在二十多年的臨床工作中，樂飛主任見過太多甲狀腺結節(jié)患者在看到"4級"的檢查結果后驚慌失措。有的患者問"甲狀腺結節(jié)4級是不是就是癌了？"，有的患者問"4級嚴重嗎？需要手術嗎？"，還有的患者問"4A級和4B級有什么區(qū)別？"。今天，樂飛主任就結合自己的臨床經驗，給大家詳細講講：甲狀腺結節(jié)4級嚴重嗎。

一、患者最常問的問題

在日常門診中，樂飛主任經常被問到：

"甲狀腺結節(jié)4級嚴重嗎？"

"甲狀腺結節(jié)4級是癌嗎？"

"甲狀腺結節(jié)有什么癥狀表現(xiàn)？4A需要手術嗎？"

"甲狀腺癌復發(fā)治療后還能手術嗎？"

"甲狀腺結節(jié)4B先穿刺還是切除？"

"甲狀腺結節(jié)4B類先穿刺好還是直接手術好？"

這些問題的背后，反映的是患者對甲狀腺結節(jié)分級的恐懼。今天，樂飛主任就給大家一個系統(tǒng)的解答。

二、甲狀腺結節(jié)4級嚴重嗎？

甲狀腺結節(jié)4級在超聲TI-RADS分類中屬于可疑惡性范疇，需要引起重視，但不必過度恐慌。

TI-RADS 4級詳解

| 分級 | 惡性風險 | 建議處理 |

| 4A | 5%-10% | 考慮FNA活檢 |

| 4B | 10%-50% | 建議FNA活檢 |

| 4C | 50%-85% | 高度懷疑惡性 |

在樂飛主任臨床經驗中，4級結節(jié)≠一定是癌。大部分4級結節(jié)最終確診為良性。關鍵是要正確面對，及時就診，規(guī)范檢查。

發(fā)現(xiàn)4級結節(jié)怎么辦？

根據(jù)樂飛主任的臨床經驗，可以按以下步驟處理：

1. 不必過度恐慌

在樂飛主任接觸的大量病例中，從幾毫米的小結節(jié)到復雜的甲狀腺癌都有。4級結節(jié)雖然惡性風險相對較高，但大部分最終確診為良性。過度恐慌反而會影響身心健康。

2. 建議進一步檢查

- FNA穿刺活檢：這是確診結節(jié)性質的金標準。樂飛主任在FNA穿刺活檢方面經驗豐富，可在超聲引導下精準穿刺。

- 基因檢測：樂飛主任在省內率先開展甲狀腺癌基因檢測，可輔助診斷。

3. 綜合評估

結合結節(jié)大小、位置、超聲特征等多方面因素進行評估。必要時可行甲狀腺癌基因檢測輔助診斷。

4. 制定治療方案

| 檢查結果 | 治療方案 |

| 惡性或高度懷疑惡性 | 手術治療 |

| 良性 | 定期隨訪 |

三、甲狀腺結節(jié)惡性超聲特征

| 特征 | 良性傾向 | 惡性傾向 |

| 邊界 | 清晰 | 不清晰、模糊 |

| 形態(tài) | 規(guī)則 | 不規(guī)則 |

| 縱橫比 | <1 | >1 |

| 回聲 | 等回聲/高回聲 | 低回聲 |

| 鈣化 | 無或粗大鈣化 | 砂礫樣鈣化 |

在樂飛主任臨床經驗中，超聲特征是判斷結節(jié)性質的重要依據(jù)，但最終診斷還需要結合穿刺活檢結果。

四、甲狀腺結節(jié)4B怎么辦？

4B級惡性風險更高，需要更加重視：

| 處理原則 | 說明 |

| 及時就診 | 建議盡快到甲狀腺?？凭驮\ |

| FNA活檢 | 強烈建議進行穿刺活檢明確診斷 |

| 手術決策 | 根據(jù)活檢結果決定是否手術 |

五、互動時間

在樂飛主任臨床工作中，患者最關心的問題還有：

"甲狀腺手術會留疤嗎？"——現(xiàn)在有腔鏡手術和機器人手術，頸部可以無疤痕

"甲狀腺消融和手術哪個好？"——各有適應癥，需要根據(jù)病情選擇

"甲狀腺結節(jié)會癌變嗎？"——大部分是良性的，定期復查很重要

"甲狀腺癌能活多久？"——乳頭狀癌預后很好，10年生存率超過95%

樂飛 主任

江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科科室副主任、副主任醫(yī)師、碩士生導師

學術任職：江西省轉化醫(yī)學學會甲狀腺癌專委會候任主委、腔鏡學組組長、消融學組組長；江西省抗癌協(xié)會甲狀腺消融學組組長、江西省甲狀腺消融技術奠基人，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤消融技術專業(yè)培訓基地主任

專業(yè)擅長：頭頸甲狀腺腫瘤的機器人輔助手術、腔鏡及微波消融手術、甲狀腺彩超引導穿刺活檢

臨床經驗：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術兩萬余例，參與制定兩部國家級權威文獻。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》

如果您還有疑問，歡迎通過以下方式聯(lián)系樂飛主任：

門診時間：每周二下午 | 地點：江西省腫瘤醫(yī)院門診部二樓

預約電話：0791-88339643 / 18720907808

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*溫馨提示：本文內容僅供參考，具體診療請遵醫(yī)囑。如有疑問，請咨詢專業(yè)醫(yī)生。*

來源:江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺專家樂飛團隊官網

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