上海
近日，國家醫保局針對湖南懷化、邵陽、衡陽、株洲及河南鄭州等地定點零售藥店將化妝品等商品串換為藥品或診療項目違規使用醫保基金問題開展專項飛行檢查，并約談老百姓、養天和、益豐、河南張仲景等連鎖藥房股份有限公司有關負責人。
約談指出，在各級醫保部門深化醫保基金管理突出問題專項整治，連續兩年開展打擊醫保藥品領域違法違規問題專項行動的高壓態勢下，在《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》正式施行的時間節點，在同類問題被多次查處、曝光，醫保部門多次懇談約談、警示教育的背景下，被檢機構仍然存在將化妝品等商品串換為藥品和診療項目、違反實名制就醫管理規定套刷個賬資金、超量開藥等違法違規使用醫保基金問題，部分門店還通過轉移證據、刪除視頻、隱匿賬目等對抗檢查，性質嚴重、影響惡劣。國家醫保局對這些不法行為予以公開譴責。
約談強調，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，對本次檢查發現的定點零售藥店將其他商品串換成醫保藥品（耗材、診療項目），醫保部門將依法依規嚴肅處理，按照《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）相關規定，堅決解除服務協議，并對相關責任人予以醫保支付資格記分管理；涉及其他部門監管職責的違法違規線索，移交相關主管部門。
各涉事連鎖機構旗下定點零售藥店多地多點多次出現違規使用醫保基金問題，手法專業隱蔽、刻意規避監管，反映出各涉事連鎖藥房主體責任虛化、合規意識淡薄、內控管理失效、制度執行不嚴，教訓極其深刻，問題值得警醒。約談要求，各涉事連鎖機構要切實提高思想認識，深刻剖析問題根源，以最堅決的態度抓實整改，以最嚴格的舉措健全長效管理機制，筑牢企業合規經營根基。
- 一是要對查實存在違規行為的門店和相關責任人嚴肅追究責任，形成有力內部震懾。
- 二是要迅速組織旗下所有定點門店開展全覆蓋自查整改，及時退回違規使用的醫保基金，若涉及欺詐騙保，要主動向醫保部門投案。
- 三是要以案為鑒、以案促改，組織開展內部警示教育，引導所有從業人員認清違規危害、敬畏法律法規、珍視品牌聲譽，堅決破除僥幸心理、麻痹思想，堅決杜絕頂風違規、屢查屢犯行為。
- 四是要聚焦《醫療保障基金使用監督管理條例》及其實施細則、定點零售藥店醫保服務協議等，組織全員開展醫保法規協議專題培訓。
- 五是要切實扛起合規使用醫保基金主體責任，完善內部醫保合規管理制度體系。健全總部對區域門店尤其是加盟門店常態化監督管理機制、從業人員日常合規管理和考核約束機制，對出現欺詐騙保及醫保違規行為的人員，嚴格落實“一票否決”制度。
國家醫保局明確要求湖南、河南省醫保局指導和督促轄區各級醫保部門對本次被約談單位的后續整改情況進行監督，及時報送整改情況。國家醫保局將采取多種方式，對被約談單位的整改情況持續進行回頭看，以對人民群眾高度負責的態度堅決防范化解風險，以嚴厲打擊違法違規的堅定決心堅決維護醫保基金安全。（央視新聞）
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