界高血壓日

的由來(lái)

高血壓是一種世界性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康。為此，1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在提高人們對(duì)防治高血壓的重視。

什么是高血壓

血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的壓力，當(dāng)這個(gè)壓力持續(xù)高于正常時(shí)，就形成了高血壓。高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓（收縮壓/舒張壓）升高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能損害或器質(zhì)性損害。

在未使用抗高血壓藥的情況下，非同日3次診室血壓測(cè)量：收縮壓＞140mmHg和/或舒張壓＞90mmHg，即可診斷為高血壓。家庭連續(xù)規(guī)范測(cè)量血壓5～7天，平均血壓＞135/85mmHg，可診斷為高血壓。高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

如何正確測(cè)量血壓

正確測(cè)量血壓的方法見(jiàn)下圖。

高血壓有哪些臨床癥狀

高血壓的典型癥狀包括頭痛、疲倦或不安、心律失常、心悸、耳鳴等。

如果血壓超過(guò)了180/120mmHg，也就是高血壓危象，患者可發(fā)生腦卒中、視物模糊、意識(shí)喪失、失憶、心肌梗死、腎損傷、主動(dòng)脈夾層、心絞痛等一系列癥狀。

當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)頭部脹痛、陣發(fā)性眩暈、胸悶不適、四肢麻木等現(xiàn)象時(shí)，就需要注意了，這些或許都是早期高血壓的信號(hào)。

大多數(shù)高血壓患者在早期并沒(méi)有什么明顯的癥狀，甚至很多患者在沒(méi)有感到任何不適的情況下就已經(jīng)發(fā)生了心、腦、腎等靶器官的損害，引發(fā)其他疾病。因此，熟知高血壓的臨床表現(xiàn)及其危害，對(duì)高血壓的防治是十分重要的。

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高血壓能治愈嗎

高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓找不到明確病因，需要終身服藥治療，而繼發(fā)性高血壓去除病因后是有可能治愈的。

高血壓有哪些危害

高血壓的危害在于對(duì)心、腦、腎等器官的損害，這些器官的損害程度一般與血壓水平密切相關(guān)，中度甚至輕度高血壓也可能出現(xiàn)器官損害。

1.對(duì)心臟的損害 主要損害心臟的冠狀動(dòng)脈，久而久之就發(fā)生冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等。其次是對(duì)心臟本身的損害，可以導(dǎo)致心臟肥厚、心臟擴(kuò)大。

2.對(duì)腦血管的損害 主要有腦出血、腦卒中等。

3.對(duì)腎臟的損害 高血壓會(huì)影響腎臟血管的收縮和功能，一旦出現(xiàn)腎損害或發(fā)展成尿毒癥，那么是不可逆轉(zhuǎn)的。

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如何控制好高血壓

只要堅(jiān)持健康的生活方式、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期隨訪，就能控制好高血壓。

藥物治療

原發(fā)性高血壓患者需要終身服藥，但好消息是抗高血壓藥經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證，有效性和安全性都比較高，不要一提到終身服藥就有心理壓力。一旦確診高血壓，就要按醫(yī)生的治療方案規(guī)范用藥，做好每日的血壓監(jiān)測(cè)。目前常用抗高血壓藥分為五大類，即鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿藥、β受體拮抗劑。

1.鈣通道阻滯劑（CCB） 氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等“地平”類抗高血壓藥是臨床上最常見(jiàn)的也是相關(guān)指南中推薦的一線用藥。另外，“地平”類抗高血壓藥還有保護(hù)血管的作用。這類藥物的降血壓作用非常強(qiáng)，耐受性也比較好，沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證，適用范圍相對(duì)廣泛，對(duì)于老年單純收縮期高血壓患者更為適用。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、面色潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。

2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 常見(jiàn)的“普利”類抗高血壓藥如培哚普利、依那普利，屬于長(zhǎng)效制劑，能較長(zhǎng)時(shí)間地控制血壓。而卡托普利屬于短效制劑，起效特別快，在人體內(nèi)的代謝也特別快，藥效很快就會(huì)消失，所以一般用于急救，不能用于血壓的長(zhǎng)期控制。在不良反應(yīng)方面，“普利”類抗高血壓藥容易引起干咳，如果不能耐受，可以換用“沙坦”類抗高血壓藥。另外，這兩類藥物都有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但罕見(jiàn)。

3.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 即“沙坦”類抗高血壓藥，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，在臨床上優(yōu)點(diǎn)非常突出，比如非常長(zhǎng)效，而且不良反應(yīng)相對(duì)較少。不良反應(yīng)方面主要有高鉀血癥、咳嗽（發(fā)生率低于“普利”類抗高血壓藥）、低血壓。不要太擔(dān)心，“沙坦”類是比較溫和的一類抗高血壓藥。

4.利尿藥 一般藥名中有“噻嗪”“塞米”的屬于利尿藥，如氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等，但其不是特別核心的抗高血壓藥，臨床中也很少單用利尿藥來(lái)降血壓。與“洛爾”類抗高血壓藥類似，利尿藥經(jīng)常與“地平”類、“普利”類、“沙坦”類抗高血壓藥聯(lián)合使用。“噻嗪”類利尿藥尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓患者及合并心力衰竭的患者。它的主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，與“普利”類、“沙坦”類抗高血壓藥合用，可以抵消或減輕這種不良反應(yīng)。另外，它還會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，使痛風(fēng)加重，所以痛風(fēng)患者一般禁用“噻嗪”類利尿藥。嚴(yán)重的心力衰竭或慢性腎功能不全患者可能需要應(yīng)用袢利尿藥，如呋塞米，但要注意同時(shí)補(bǔ)鉀。

5.β受體拮抗劑 即“洛爾”類抗高血壓藥，如美托洛爾、比索洛爾，有降低心率的作用。尤其適用于心率偏快的高血壓患者，但它一般不單獨(dú)使用。

對(duì)于很多高血壓患者來(lái)說(shuō)，只用一種抗高血壓藥，如只用“地平”類或“普利”類或“沙坦”類抗高血壓藥，不能把血壓降到理想范圍，此時(shí)就需要聯(lián)合用藥。但“普利”類和“沙坦”類抗高血壓藥不能組合，它們之間是有排斥的。“洛爾”類抗高血壓藥的兼容性非常強(qiáng)，可以和以上三種藥物組合使用，所以“洛爾”類抗高血壓藥經(jīng)常會(huì)被這三種藥物“手拉手”帶入降壓的治療過(guò)程之中。

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服用抗高血壓藥時(shí)應(yīng)注意哪些食物的影響

高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥來(lái)穩(wěn)定病情，幫助調(diào)節(jié)血壓水平，為了使藥效得到充分發(fā)揮，達(dá)到理想的降壓水平，服藥后有些食物最好別吃，避免對(duì)血壓造成不良影響。

長(zhǎng)期服用抗高血壓藥的患者平時(shí)應(yīng)該少吃哪些食物呢？不妨讓我們一起來(lái)看一下（表2）。

表2 飲食對(duì)抗高血壓藥的影響

生活干預(yù)“八部曲”

高鈉低鉀飲食、吸煙、負(fù)面社會(huì)/心理因素、超重/肥胖、過(guò)量飲酒等，不僅是高血壓發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素，有些還會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，針對(duì)高血壓患者的生活方式干預(yù)，應(yīng)作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療，貫穿高血壓治療的全過(guò)程。

1.減少鈉攝入，增加鉀攝入 ①限鈉，每天食鹽的攝入量應(yīng)＜5g。②建議飲食補(bǔ)鉀，但不建議服用鉀補(bǔ)充劑來(lái)降低血壓。

2.合理膳食 推薦得舒飲食（DASH飲食）、中國(guó)心臟健康飲食（CHH飲食）和辣膳食模式，有助于降壓。

3.限制飲酒 任何類型的酒對(duì)人體都無(wú)益處，使健康損失最小化的建議是高血壓患者不飲酒。

4.控制體重 ①正常高值血壓及所有高血壓患者均應(yīng)積極控制體重。②所有超重/肥胖人群都應(yīng)減重。③通過(guò)綜合生活方式干預(yù)控制體重，包括自我監(jiān)測(cè)體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)以及行為干預(yù)四個(gè)方面。④對(duì)于特殊人群，如哺乳期女性和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施。

5.戒煙 建議并督促高血壓吸煙者戒煙，且不吸二手煙；盡量避免使用電子煙替代療法；戒煙時(shí)，輔以體育鍛煉。

6.運(yùn)動(dòng)干預(yù) ①運(yùn)動(dòng)方式：可采取有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、冥想與呼吸訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練與伸展訓(xùn)練等。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間：對(duì)于血壓控制良好的高血壓患者，建議以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天30分鐘，每周5～7天；最好輔以每周2～3次的抗阻運(yùn)動(dòng)，增加肌肉量，也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練。對(duì)于血壓未控制者（收縮壓＞160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

7.保持心理平衡 自我調(diào)整，建立防御屏障（如身體防御、情緒防御和精神防御），避免產(chǎn)生心理不平衡。

8.管理睡眠 增加有效睡眠時(shí)間和/或改善睡眠質(zhì)量可以顯著提高抗高血壓藥的藥效，降低高血壓的發(fā)病率和病死率。管理睡眠主要措施包括睡眠評(píng)估、睡眠認(rèn)知行為療法和必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。

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對(duì)于高血壓，大家也不必過(guò)分擔(dān)心，其可防可控。研究表明，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)就降低10%～15%、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低35%、冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低20%、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)降低40%。因此，一旦確診高血壓，應(yīng)積極治療和控制血壓。