極目新聞?dòng)浾?廖仕祺

通訊員 胡瓊 王景

對(duì)于長(zhǎng)期依賴血液透析的尿毒癥患者而言，功能良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持生命的“生命線”，一旦閉塞，將直接影響透析效果，甚至危及生命。近日，武漢同濟(jì)航天城醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師譚上帶領(lǐng)血管通路團(tuán)隊(duì)，成功為64歲的血液透析患者林女士（化名）實(shí)施超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，將其閉塞半年的透析“生命線”成功再通。

64歲的林女士（化名）已接受血液透析治療一年多，半年前，其位于頭靜脈肘關(guān)節(jié)處的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺突然閉塞，血流完全中斷，無(wú)法進(jìn)行常規(guī)透析治療。“這半年太煎熬了，每天都在擔(dān)心透析不充分，穿刺的時(shí)候更是遭罪?！绷峙炕貞浀?。內(nèi)瘺閉塞后，她只能依靠?jī)?nèi)瘺側(cè)支血管勉強(qiáng)維持透析，但側(cè)支血管血流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致她反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，透析效果大打折扣；同時(shí)，側(cè)支血管纖細(xì)彎曲，每次透析都需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)穿刺多次才能成功，不僅帶來(lái)了劇烈的身體痛苦，頻繁的穿刺也加重了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓原本艱難的透析之路雪上加霜。

面對(duì)林女士的困境，武漢同濟(jì)航天城醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)高度重視，迅速組建專項(xiàng)診療小組，依托高清彩色多普勒超聲技術(shù)，對(duì)林女士的血管情況進(jìn)行了精準(zhǔn)“繪圖”與全面評(píng)估，清晰明確了內(nèi)瘺閉塞的具體部位、范圍及程度。結(jié)合患者的年齡、身體狀況及長(zhǎng)期透析需求，團(tuán)隊(duì)為其系統(tǒng)分析了三種診療方案的利弊。

重新造瘺雖費(fèi)用較低、新建血管短期內(nèi)不易狹窄，但等待時(shí)間長(zhǎng)，且會(huì)消耗患者寶貴的血管資源，不利于長(zhǎng)期透析生存；人造血管搭橋可術(shù)后立即使用，但費(fèi)用高昂，后期維護(hù)難度較大；而超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）作為目前國(guó)際國(guó)內(nèi)主流的微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后可立即使用原內(nèi)瘺透析、最大程度節(jié)約血管資源、可反復(fù)治療且費(fèi)用可控等顯著優(yōu)勢(shì)，更適合林女士的病情。

經(jīng)過(guò)與患者及家屬的充分溝通，詳細(xì)告知各方案的風(fēng)險(xiǎn)與獲益后，團(tuán)隊(duì)最終確定實(shí)施超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，以最小的治療代價(jià)，為患者贏取最佳的血管通路效果。手術(shù)在局部麻醉下順利開(kāi)展，全程由超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，精準(zhǔn)可控。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)，用穿刺針?shù)J性穿透閉塞段，成功建立手術(shù)通路，隨后順利導(dǎo)入導(dǎo)絲、血管鞘，將特制的5號(hào)刻痕球囊精準(zhǔn)送至病變閉塞部位，緩慢加壓至預(yù)定壓力，反復(fù)擴(kuò)張2-3次。隨著球囊的逐步擴(kuò)張，原本堅(jiān)硬閉塞的血管段被成功撐開(kāi)，堵塞半年的“生命線”成功再通。

術(shù)后次日，林女士便利用再通的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺順利完成了血液透析，血流量充足，透析過(guò)程平穩(wěn)，困擾她許久的不適癥狀明顯緩解；術(shù)后第三天，林女士各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，順利康復(fù)出院，重新開(kāi)啟了順暢、高效的透析生活。

該院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師譚上表示，此次手術(shù)的成功，不僅充分彰顯了醫(yī)院腎內(nèi)科與血液凈化中心在多學(xué)科協(xié)作下，處理復(fù)雜疑難血管通路疾病的綜合實(shí)力與技術(shù)創(chuàng)新能力，更填補(bǔ)了院內(nèi)相關(guān)技術(shù)空白，打破了區(qū)域內(nèi)透析血管通路微創(chuàng)治療的局限。

譚上介紹，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄、閉塞是血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的透析質(zhì)量和生存年限。超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)無(wú)需開(kāi)放手術(shù)切口，僅有一個(gè)穿刺點(diǎn)，創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，且無(wú)輻射暴露，對(duì)需要反復(fù)進(jìn)行通路維護(hù)的透析患者和醫(yī)護(hù)人員更為安全友好，同時(shí)可最大限度保留患者自身有限的血管資源，為未來(lái)可能需要的其他治療預(yù)留條件，可重復(fù)性強(qiáng)，可以有效延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。

（來(lái)源：極目新聞）