讀者來信

編輯老師：

您好！我是一家三甲公立醫(yī)院醫(yī)務部的工作人員。據我了解，這兩年到我國公立醫(yī)院看病的境外患者越來越多。一方面，是入境免簽政策讓人員流動越來越方便。另一方面，是我國醫(yī)療“又快又經濟”的優(yōu)點吸引了不少境外患者。

這些境外患者來院后，有的選擇國際醫(yī)療部，有的選擇普通門診；有的需要商業(yè)健康保險支付部分費用，有的全部自付費用；有的自行就診，有的請人陪診。

面對日益增多的境外患者，我們這些公立醫(yī)院的工作人員都有些不知所措，生怕一不小心觸碰法律紅線、引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，我想請教法學專家，看看到底有哪些問題需要注意，又該如何避免。

北京某三甲公立醫(yī)院

醫(yī)務部李先生

專家回復

李先生：

您好！您提到的這種行為本質上屬于跨境醫(yī)療。在這一場景下，患者和醫(yī)療機構分屬不同法域，雙方在風俗習慣、宗教信仰等方面也可能有所差異。因此，必然存在一些法律、文化層面的碰撞。

對于我國公立醫(yī)院來說，這絕不是設立一個國際醫(yī)療部就可以簡單解決的問題。衛(wèi)生健康等相關行政部門、公立醫(yī)院都應當提前謀劃，制定因應策略。

• 注意一：法律沖突的平穩(wěn)化解

醫(yī)療服務屬于平等主體之間的民事法律活動。公立醫(yī)院在為境外患者提供醫(yī)療服務，尤其是涉及法定身份的醫(yī)療服務時，常常會觸發(fā)國際私法領域的法律沖突。

比如，如何確定境外患者的監(jiān)護人，必須是其父母或其他近親屬，還是國內有法律效力的監(jiān)護人也可以？再比如，境外患者在公立醫(yī)院生育孩子或去世，公立醫(yī)院如何出具相關證明文件？

建議：此類法律沖突的應對，既要遵守我國法律規(guī)定，也要考慮境外患者所在國家或地區(qū)的法律規(guī)定。各個國家和地區(qū)的法律規(guī)定差異比較大，也非常專業(yè)，這不是公立醫(yī)院自己所能把握的問題。因此，公立醫(yī)院應當邀請法學專家或律師進行研判，提前制定應對預案，如編制境外患者就醫(yī)法律手冊等，以便醫(yī)務人員根據具體情況進行操作。

• 注意二：文化習俗的妥善處理

長期以來，公立醫(yī)院在為我國患者提供醫(yī)療服務時，均依照我國法律法規(guī)、民族政策等來處理文化習俗問題。但是，面對境外患者，面對不熟悉的風俗習慣、宗教信仰，公立醫(yī)院顯然有些不知所措。

現實案例讓人警醒。深圳某醫(yī)院曾接診一名由導游陪診的馬來西亞籍大學生患者。該患者信仰伊斯蘭教，要求做引產手術。接診醫(yī)師認為“境外”“信仰”等比較敏感，且對境外引產規(guī)定和文化也有所耳聞，故不敢貿然行事，當即報告醫(yī)務部門。醫(yī)務部門難以把握法律規(guī)定和可能面臨的風險，最終勸說患者離院。

建議：不同國家和地區(qū)、不同民族有著不同的風俗習慣、宗教信仰，有的甚至截然相反，尤其是涉及輸血、墮胎、尸體處理等事項時。公立醫(yī)院應當開展相關科普宣傳，印制風俗習慣、宗教信仰簡明手冊。醫(yī)務人員應當保持警惕，加強與境外患者及其陪診人員溝通，充分了解其特有的風俗習慣、宗教信仰和就醫(yī)需求。如遇語言不通的情況，應當盡可能采取多種措施解決語言障礙，避免誤解。

• 注意三：醫(yī)療文書的規(guī)范出具

按照規(guī)定填寫并妥善保管病歷等醫(yī)療文書，是公立醫(yī)院應盡的職責。但當境外患者以“需要醫(yī)療文書辦理法律事務、申請保險理賠”等為由，要求公立醫(yī)院出具外文版醫(yī)療文書時，醫(yī)務人員有出具的義務嗎，流程又如何呢？

建議：書寫病歷、出具醫(yī)學證明，是醫(yī)療服務合同中醫(yī)方的附隨義務。基于主權原則和醫(yī)務人員對外語掌握的現實情況，《病歷書寫基本規(guī)范》要求，醫(yī)務人員用中文書寫病歷。由此，可見兩點，一是用中文書寫病歷、出具醫(yī)學證明是公立醫(yī)院的法定義務，二是法律并沒有要求公立醫(yī)院為境外患者提供外文病歷、醫(yī)學證明。

若境外患者有相關需求，可在返回其所在國家或地區(qū)后，按照當地法律要求找專業(yè)機構進行翻譯。盡管這不是公立醫(yī)院的法定義務，但是其應當向境外患者作出說明。當然，如果公立醫(yī)院在接診境外患者時，明確簽訂了醫(yī)療服務合同，約定了病歷、醫(yī)學證明的文種，則應當按照約定提供文書。

• 注意四：出院隨訪的有效執(zhí)行

出院隨訪作為公立醫(yī)院院內服務的延續(xù)，既是提升醫(yī)療服務質量的關鍵環(huán)節(jié)，也是加強疾病追蹤、支撐科學研究的重要舉措。針對境外患者的出院隨訪，公立醫(yī)院是打電話還是發(fā)電子郵件，怎樣配備翻譯人員，如何處理投訴糾紛？

建議：語言問題，是境外患者出院隨訪的重要障礙。公立醫(yī)院可以在《患者就醫(yī)須知》《出院告知書》等文件中明確告知，境外患者出院隨訪采用電子郵件方式，如此便于境外患者和醫(yī)務人員采用翻譯軟件溝通。

若遇境外患者對醫(yī)療服務不滿意、需要投訴的情況，公立醫(yī)院可以自行配備翻譯人員，也可以要求其自帶翻譯人員。公立醫(yī)院在書寫投訴文檔時，應當采用中文；涉及翻譯人員的，應當查看、記錄翻譯人員的身份證件，要求翻譯人員核對信息是否準確并簽字。

• 注意五：陪診服務的合規(guī)引導

近年來，我國陪診服務發(fā)展很快，已經出現了專業(yè)化的陪診機構和陪診人員，甚至在手機上就可以直接預約陪診服務。境外患者由于語言不通、環(huán)境不熟、就醫(yī)不便，更加依賴陪診服務。然而，當前陪診服務仍處于早期階段，具有自發(fā)、零星等特征。一旦涉及境外患者，問題將更加復雜。

建議：陪診服務并非公立醫(yī)院法定職責，在尚沒有成熟經驗之前，公立醫(yī)院可以不提供此類服務。衛(wèi)生健康等相關行政部門應盡快規(guī)范陪診服務市場，提高境外患者陪診服務門檻，規(guī)范陪診流程和收費行為。公立醫(yī)院需警惕“假借陪診服務倒賣專家號源或住院病床”的現象，并采取必要措施予以防范。

總的來看，境外患者來我國就醫(yī)已是大勢所趨。面對境外患者逐漸增多的現實，衛(wèi)生健康等相關行政部門應立足國情，充分調研、未雨綢繆，加快推進法律法規(guī)體系建設，制定完善配套文件和工作指引，指導公立醫(yī)院制定周全的對策和預案，將潛在的法律風險降至最低。

文： 中國政法大學教授 劉鑫

整理：健康報記者 寧艷陽

編輯：寧艷陽 肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠