一、氣痛：人體氣機升降出入，息息流通，一有阻遏、不通則痛。如情志抑郁，肝失疏泄，影響胃氣和降，導致肝胃不和，則引起胃氣痛。

1．肝氣犯胃證：胃脘痛，引竄胸脅，喜撫按，噯氣頻繁，或吞酸嘈雜，大便困難，脈弦，苔薄。治法宜疏肝解郁，理氣和胃，用柴胡疏肝散。若寒熱錯雜，或氣厥入絡而久痛，用肝胃二氣丹[1]。

2．氣滯濕阻證：胃脘痛，胸膈脹痞，按之不舒，飲食不化，嘈雜吞酸，噯氣嘔惡，舌苔白膩，脈弦緩。治宜理氣和胃化濕，用越鞠丸合平胃散。

3．氣滯痰結證：脘痛拒按，食入痛加，時嘔痰涎，苔滑膩，脈弦滑。治宜理氣解郁，化痰散結。可用小陷胸湯加枳實。若老痰停結，脘痛嘔逆，便結如羊屎者，可用雪羹湯加川楝子、竹茹、瓦楞子。

二、虛痛：稟賦不足，臟腑陽陽氣血虛弱，有所勞倦，或飲食失調，致胃氣不和而痛。

1．中氣虛寒證：饑時胃痛，得食則安，喜溫喜按，口淡，食少，泛吐酸水，神疲，肢冷，面色無華，舌淡，脈沉細無力。治宜甘溫補虛，理氣止痛，用黃芪建中湯、緩肝理脾湯[2]。

2．中氣虛熱證：脘疼遇勞即發，入暮痛加，氣悶嘈雜，多食作脹，進辛熱更劇，得氣泄則松。口苦，便干，舌邊紅，苔薄膩，脈虛弦。治以健脾益氣，解郁泄熱，用綠萼梅花丸[3]、清補胃竇湯[4]。

3．中氣下陷證：脘痛有重墜感，饑則嘈雜，得食痛增，形體羸弱，氣短懶言喜臥，或自汗，脫肛，舌淡質嫩，脈虛。治宜調補脾胃，升陽益氣，用補中益氣湯加枳殼、金櫻子。

4．肝胃陰虛證：胃痛嘈雜如饑，按之稍舒，口干少津，大便干澀，舌瘦紅，少苔，脈弦細。治宜養液柔肝，疏郁安胃，用一貫煎。若痛引背脅，頭暈肢麻，肝血虛少，用調營斂肝飲[5]。

5．陰虛夾濕證：胃脘痞疼，心胸煩悶，嘈雜似饑，食入不寬，噯氣困難，口干喜飲冷，每飲則脹，時唾粘涎，肢怠，便溏，尿短，舌紅中剝，舌邊苔薄膩，脈細。治宜甘潤益胃，芳淡化濕，可用緩胃和中湯[6]。

三、寒痛：氣候驟寒，飲食生冷，積勞損陽，常致陰寒厥逆犯胃，發生胃寒痛。

1．外寒犯胃證：卒然胃痛，脹滿拒按，喜熱怕冷，嘔惡清水，二便清利，畏寒肢冷，苔白，脈浮緊或沉弦。治宜溫胃理氣散寒，用厚樸溫中湯。

2．肝脾寒厥證：脘腹劇痛，上下攻撐，不可觸近，腹滿嘔吐，吞酸嘈雜，手足不溫，舌淡，脈沉遲。治宜溫中降逆止痛，用大建中湯、吳茱萸湯。

3．腎寒上攻證：胃脘冷痛不休，吐出宿谷不化，腰膝重疼，臍下動悸，神倦，肢厥面白，或冷汗淋漓，舌淡，脈沉伏。治宜溫腎暖胃，逐寒蠲痛，用大烏頭煎、小安腎丸。若積勞損陽，痛勢綿綿者，用許學士香茸丸。

四、熱痛：肝氣郁結，郁久化火，或素嗜辛熱，內熱蘊積，常致胃熱痛。

1．肝胃郁熱證：胃痛時作，痛勢急迫，脘部灼熱感，喜冷怕熱，心煩易怒，泛酸嘈雜，噯氣口苦，舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝解郁，和胃理氣，用化肝煎合左金丸。

2．膽火犯胃證：胃脘沖心而痛，痛極而吐苦水，不能飲食，胸中煩悶，口干口苦，頭昏重，舌紅苔黃，脈數。治宜清膽泄火，安胃止痛，用金鈴子散、清熱利氣湯[7]。若食入悶脹，吞酸噯氣，濕盛火郁，用加減香砂達郁湯[8]。

3．郁火傷津證：脘痛日久，牽引背脅，嘔逆不食，口渴唇燥，神悴肌瘦，大便結，尿短黃，舌苔干剝，脈細數。治宜疏肝解郁，養津止痛，用朱氏家傳地丁散[9]。

五、飲痛：飲食不節，脾失健運，或里陽素虛，陰濁壅聚于胃，則致胃痛。

1．飲濁停積證：胃脘悶脹痞痛，嘔涎噯氣后較緩，叩之有振水音，口淡不渴，納少便溏，或頭暈目眩，心悸氣短，腹中漉漉有聲，舌胖苔滑，脈沉弦。治宜化飲和胃，用苓桂術甘湯、二陳湯。

2．寒飲壅痹證：胸脘逆滿，痛徹背脅，嘔吐冷涎，短氣唇青，形寒肢冷，脈微。治宜通陽化飲散結，用枳實薤白桂枝湯。

六、瘀痛：氣為血帥，氣滯血瘀。七情不調，氣血愆和，或食郁氣結，久痛入絡，以及跌仆損傷，瘀阻中脘，皆致胃瘀痛。

1．血郁氣滯證：脘痛如錐刺，或引胸脅，夜間痛甚，噯氣膨脹，不思飲食，舌質紫暗，脈弦細。治宜活血理氣，用丹參飲。

2．寒瘀內阻證：胃脘掣痛如針刺，痛有定處，拒按，嘔惡不食，受寒加劇，或飲水作呃，或吐血紫暗，大便色黑，舌質紫晦有淤斑，脈沉澀。治宜活血祛淤，溫胃散寒，用手拈散、溫胃舒肝煎[10]。

3．瘀熱內結證：胃脘灼熱刺痛，固定不移，常伴嘔血，黑便，心煩口干，但欲漱水不欲咽，脈弦澀而數，舌紫紅而潤。治宜活血化淤，清熱止痛，用歸芍調肝湯[11]加藕節、海蛤殼、茜草。

七、食痛：暴飲暴食，或過食生冷油膩停滯不化，胃失和降則痛。

脘痛脹滿，得吐輕減，食入更甚，噯腐惡食，大便不爽、苔厚，脈滑實。治以消食導滯，理氣和胃，用香砂枳術丸。若脘痛有年，時發時止，或重或輕，痞悶拒按，痰氣食交阻者，用沉香交泰丸[12]。

八、蟲痛：脘腹疼痛，發有休止，作時痛劇，攻沖上下，嘈雜嘔惡，痛止后如常人。平時面色萎黃，或見白斑，舌有花點。治宜安蛔驅蛔。證屬熱者，用大劑烏梅苦楝合劑[13]；寒熱錯雜者，用烏梅丸。

總之，胃脘痛多呈慢性過程，故治療上咸宜疏通和養，而忌孟浪攻補。唯暴痛邪實，或久病邪深，又非重劑蕩祛不可。文中所舉方劑，筆者屢用達驗，倘能辨證準確，靈活投治，每能克奏良效。

附方：

⑴肝胃二氣丹：代赭石、石決明、瓦欏子、路路通、新絳、烏藥、黃連、附子、吳茱萸、延胡、佛手、五靈脂、蒲公英、當歸、木香、香附、麝香、砂仁、丁香、沉香、玫瑰花、甘草、蔥須、冰糖。（《重訂通俗傷寒論》）

⑵緩肝理脾湯：當歸、白芍、吳茱萸、黨參、白術、茯苓、炮姜、砂仁、蘇子、海螵蛸、甘草。（自擬）

⑶綠萼梅花丸：綠萼梅、丹皮、黨參、茯苓、益智仁、香附、砂仁、桔梗、遠志、淮山、黃芪、甘松、莪術、甘草。（《重訂通俗傷寒論》）

⑷清補胃竇湯：蒲公英、黨參、甘松、白芍、山楂、竹茹、甘草。（自擬）

⑸調營斂肝飲：阿膠、白芍、當歸、川芎、棗仁、杞子、五味子、陳皮、茯苓、木香、生姜、大棗。（《醫醇謄義》）

⑹緩胃和中湯：蘆根、石斛、白芍、佛手、砂仁、甘草。（自擬）

⑺清熱利氣湯：銀花、黃芩、山梔、郁金、瓜蔞、竹茹、木通。（自擬）

⑻加減香砂達郁湯：香附、砂仁、郁金、山梔、青黛、赤茯苓、山楂、神曲、滑石。（《重訂通俗傷寒論》）

⑼朱氏家傳地丁散：鮮生地、公丁香、麥冬、白術、陳皮、厚樸、黃連、烏梅、黨參、五味子、甘草。（《近代中醫流派經驗選集》）

⑽溫胃舒肝煎：姜黃、香附、甘草、九香蟲、當歸、白芍、瓦欏子。

⑾歸芍調肝湯：銀花、紅花、當歸、白芍、青木香、川斷。（《重訂通俗傷寒論》）

⑿沉香交泰丸：沉香、木香、青皮、陳皮、枳殼、厚樸、白術、茯苓、當歸、吳茱萸、澤瀉、大黃。（《金匱翼》）

⒀烏梅苦楝合劑：烏梅、苦楝皮、川椒、半夏、大黃。（自擬）

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