日前，國家衛健委印發《家庭病床服務指南（試行）》，明確服務遵循“安全適宜、自愿參與、屬地管理、動態調整”原則，重點保障失能、高齡、慢性病、殘疾人等重點人群居家醫療需求。

作為福建省首批家庭病床試點機構、全省家庭病床服務質量省級專家指導組掛靠單位，福建省級機關醫院自2021年5月開展服務以來，已提供上門巡診24333人次。近日，記者跟隨這支醫護團隊，近距離感受他們的堅守與醫患溫情。

上門守安康 細微處藏溫情

走進福建省級機關醫院家庭病床管理辦公室，一塊實時監測大屏全天候運轉，116名在床患者的健康數據與居家體征信息清晰跳動、實時更新。

“我們的在床患者平均年齡超九旬，年紀最大的已有104歲，大多長期臥床、行動不便?！奔彝メt學科負責人曹熹指著大屏介紹，對高齡、臥床、獨居老人而言，居家養老最大隱患的是家屬缺乏專業醫學常識，容易忽視隱匿病情。

不少高齡老人能吃能睡、神態安靜，家屬便誤以為身體無恙，卻不知高齡老人的慢病急癥常藏在平靜表象下，極易延誤救治。而每周定時上門巡診的家庭病床醫護團隊，正是這類老人居家健康最靠譜的 “守門人”。

95歲的孫爺爺（化名）連日食欲不振、渾身無力，家人只當是老人年紀大了身體自然衰退，甚至做好安排后事的心理準備。

曹熹及其團隊上門問診時，細心聽診發現老人肺部存在異常啰音，當即高度警惕，現場為老人采血化驗。檢查結果顯示感染指標遠超正常范圍，確診為重癥肺炎。由于年事已高，老人并未出現發燒、咳嗽等典型發病癥狀，病情險些被徹底忽視。

醫護人員第一時間對接病房轉診，開展規范抗感染治療。短短數日，孫爺爺的肺部炎癥消退，精神狀態徹底恢復。再次隨訪時，老人眼神清亮、聲音洪亮，能端坐進食，拉著曹熹的手不停道謝。

▲家庭病床醫護人員為老人做日常診治（資料圖）

入戶隨訪既有緊急施救的驚險，更有長期堅守的奇跡。

104歲的李奶奶（化名）曾因吞咽功能障礙，反復嗆咳引發肺部感染，先后住院數十次，留置鼻飼管長達三年。家屬常年奔波照料，身心俱疲，最初申請家庭病床，僅希望醫護上門更換鼻飼管。

初次更換鼻飼管時，康復醫師同步評估發現，李奶奶具備恢復自主進食的條件。隨后，團隊組建臨床、中醫、康復、營養多學科團隊，為其定制個體化康復方案。數月后，留置三年的鼻飼管成功拔除，李奶奶重拾自主進食能力，晚年生活重獲尊嚴。如今，醫護團隊仍定期上門，持續守護老人安康。

“我們每周上門一次，走多了、待久了，早已超越醫患關系，成了彼此牽掛的家人?！辈莒湔f，不少老人常年僅靠護工看護，見到醫護人員便會念叨一句“你們來了，我心里就踏實了”；家屬也常由衷感慨“多虧有你們”，沒有華麗辭藻，卻是最真切的認可。

▲曹熹（右一）上門巡診（資料圖）

科技助守護 筑牢健康防線

除了面對面診療，福建省級機關醫院持續以科技賦能居家醫療，破解高齡老人居家監測、應急難題。

自2021年6月起，醫院自主研發適老化“健康小管家”智能設備；2024年又新增可穿戴設備、智能健康管理設備，持續升級居家醫療服務模式，打造可復制、可推廣的居家醫療示范樣本。

“設備采用大屏大字、簡易按鍵設計，集成一鍵呼叫、用藥提醒、遠程視頻等功能，老人遇到不適可實時連線醫護?！辈莒洮F場演示設備功能時介紹，目前團隊正在開發多方聯動功能，未來可實現多科室會診、家屬線上參與，構建24小時不間斷健康防線。

聯動強服務 織密居家醫療網

5月19日是第16個世界家庭醫生日，今年主題為“簽約有實感，服務有溫度”，《家庭病床服務指南（試行）》明確，要做好家庭病床與家庭醫生簽約服務銜接，鼓勵將其納入個性化服務包。

福建省級機關醫院自2023年起，聯動10余家社區衛生服務中心、10余家養老機構，構建“醫院-社區-家庭”三級聯動網絡。團隊開通綠色轉診通道，同時指導基層醫療機構規范開展家庭病床服務，助力全省居家醫療服務能力整體提升。

截至目前，該院累計建床1405人次，上門巡診24333人次，建床總床日119659日，覆蓋50余個社區、1000余個家庭；服務人群中，失能半失能老人占60%、慢性病患者占90%，用專業與溫情，為重點人群撐起居家健康“保護傘”。

一句暖心問候、一次專業診療、一份長久堅守。這支醫護團隊以腳步踐行責任，用溫情守護晚年，依托國家力推的家庭病床服務，為高齡失能群體筑牢居家健康港灣，讓醫者溫情浸潤尋常煙火。

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福建衛生報全媒體記者：朱曉潔

編輯：楊歡歡

審核：黃美輝、劉碧華