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早在四年前，趙曉龍便提出內(nèi)分泌科發(fā)展新思路。他推行“大門診，優(yōu)病房”模式深耕慢病管理，短短數(shù)年實(shí)現(xiàn)科室強(qiáng)勢(shì)逆襲，診療實(shí)力與患者管控成效雙雙取得好成績(jī)。

“醫(yī)學(xué)界”專訪上海市公共衛(wèi)生臨床中心（簡(jiǎn)稱公衛(wèi)中心）內(nèi)分泌科主任趙曉龍，聽他講述科室發(fā)展背后的故事。

撰文：汪航

“內(nèi)分泌科的未來(lái)在門診，不在病房。”

2021年，趙曉龍?jiān)诨I建科室時(shí)對(duì)團(tuán)隊(duì)說(shuō)的這句話，很多人還聽不懂。彼時(shí)，全國(guó)大多數(shù)內(nèi)分泌科還在靠住院撐起業(yè)務(wù)量，糖尿病患者一住就是一周，原醛癥診療動(dòng)輒10天起步。

四年后，他用“大門診，優(yōu)病房”的內(nèi)分泌科運(yùn)行模式，交出了一份滿意答卷：

2025年，在申康中心內(nèi)分泌專科能力評(píng)估中，上海公衛(wèi)于全市22家市級(jí)三甲醫(yī)院中排名第9位，遠(yuǎn)超一些老牌醫(yī)院；科室特色病種原發(fā)性醛固酮增多癥的診治量居全市第三。

同時(shí)，科室的糖尿病管理關(guān)鍵指標(biāo)表現(xiàn)亮眼——經(jīng)過(guò)大門診優(yōu)病房管理的1409例患者3個(gè)月后隨訪糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率達(dá)77.9%，高血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)88.3%，LDL-C達(dá)標(biāo)率64.6%，綜合達(dá)標(biāo)率45.6%，遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)代謝控制的領(lǐng)先水平。

這個(gè)2021年9月才建立、在業(yè)內(nèi)名不見經(jīng)傳的內(nèi)分泌科，是如何在短短幾年內(nèi)完成這一逆襲的？

從梅奧診所到上海公衛(wèi)，

一個(gè)海歸的本土化實(shí)驗(yàn)

趙曉龍對(duì)“大門診，優(yōu)病房”模式的構(gòu)想，源于他在美國(guó)梅奧診所和約翰斯·霍普金斯醫(yī)院的進(jìn)修經(jīng)歷。

“梅奧的內(nèi)分泌診治中心給我留下了深刻印象。”趙曉龍回憶。1976年梅奧診所正式成立內(nèi)分泌功能檢測(cè)中心（outpatient endocrine testing center，ETC），系統(tǒng)性將傳統(tǒng)需要住院的內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)全部轉(zhuǎn)移到門診完成，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程優(yōu)化診療環(huán)節(jié)，提升患者便利，患者當(dāng)天完成檢測(cè)。當(dāng)天回家。

“這種門診和一日住院配合處理復(fù)雜疾病的理念，在美國(guó)已是常態(tài)。”趙曉龍說(shuō)。

2021年,公衛(wèi)中心籌建內(nèi)分泌科，趙曉龍擔(dān)任科室主任。他深知，這家以傳染病為主的專科三甲醫(yī)院要在內(nèi)分泌領(lǐng)域立足，必須走差異化路線。

“我們沒有老牌醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)，也沒有綜合醫(yī)院的學(xué)科集群，但我們可以在模式上創(chuàng)新。”趙曉龍說(shuō)。

他做的第一件事，是親自參與科室的設(shè)計(jì)和裝修，按照以患者為中心的理念和具體的診療流程進(jìn)行診療區(qū)域功能的優(yōu)化，建立了門診和病房一體化的診療中心，借鑒了一些成熟先進(jìn)的模式。

比如，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）的一站式服務(wù)，三一照護(hù)的院外管理模式，麻雀雖小但五臟俱全，400平方不大不小但具備所有內(nèi)分泌科室門診和病房的功能，并且創(chuàng)造性設(shè)立了一個(gè)智能設(shè)備穿戴室，唯一不同病房床位卻只保留寥寥數(shù)張。

“很多人不理解，覺得床位才是收入來(lái)源。"趙曉龍表示，“但我堅(jiān)信，內(nèi)分泌科的未來(lái)在門診。”

趙曉龍（中間）與科室部分醫(yī)生

門診區(qū)設(shè)置了智能設(shè)備穿戴室、營(yíng)養(yǎng)咨詢室、體重管理中心，還配備了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)場(chǎng)地。“我們希望患者來(lái)一次門診，就能獲得全方位的評(píng)估和指導(dǎo)，而不是簡(jiǎn)單開藥。”

病房則被定位為“優(yōu)病房”——不是“住得舒服”，而是“高效精準(zhǔn)”。

糖尿病患者傳統(tǒng)需要住院3—5天，在這里壓縮為“一日病房”：上午入院，完成全套并發(fā)癥篩查和功能試驗(yàn)，下午醫(yī)生查房完成出院。同時(shí)糖尿病的診治平均費(fèi)用也從一般三甲醫(yī)院的1萬(wàn)多降到7千多。

更極致的是原醛癥（原發(fā)性醛固酮增多癥）的診治流程。這種疾病是繼發(fā)性高血壓的常見病因，傳統(tǒng)診療需要7—10天住院。

而趙曉龍團(tuán)隊(duì)將其重構(gòu)為“2次門診+2次一日住院”：門診完成篩查和藥物調(diào)整，一日住院集中完成確診試驗(yàn)，再次一日住院完成腎上腺靜脈采血等分型診斷，完成原醛的定性和分型診斷總費(fèi)用從2.6萬(wàn)元降至1.9萬(wàn)元。

費(fèi)用節(jié)約情況，在申康醫(yī)院發(fā)展中心的評(píng)價(jià)分析報(bào)告也證實(shí)了這一點(diǎn)。

“這不是簡(jiǎn)單壓縮流程，而是結(jié)合最新指南的精神和應(yīng)用最新診療技術(shù)的結(jié)果。“趙曉龍強(qiáng)調(diào)，他們通過(guò)門診和病房配合，以患者為中心，目前已經(jīng)形成針對(duì)糖尿病、肥胖、原醛癥診治的標(biāo)準(zhǔn)化流程，對(duì)于少見特殊的疾病也可以根據(jù)診治需求來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的門診和住院功能。

比如，科室曾接診一個(gè)慕名而來(lái)的3cm大小的嗜鉻細(xì)胞瘤患者，所有診斷和術(shù)前準(zhǔn)備在門診完成，后直接去泌尿外科住院完成手術(shù)。

多年執(zhí)行下來(lái)，公衛(wèi)中心內(nèi)分泌科的原醛癥收治量已穩(wěn)居上海第三，僅次于瑞金醫(yī)院和中山醫(yī)院。

少花錢，還能控制得更好

“大門診，優(yōu)病房”不是單純?yōu)榱耸″X，而是為了“把錢花在刀刃上”。

趙曉龍向“醫(yī)學(xué)界”展示了一組數(shù)據(jù)：經(jīng)過(guò)大門診優(yōu)病房管理的1409例患者3個(gè)月后隨訪糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率達(dá)77.9%，高血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)88.3%，LDL-C達(dá)標(biāo)率64.6%，綜合達(dá)標(biāo)率45.6%。

“這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)代謝管理的領(lǐng)先水平。”趙曉龍說(shuō)。

在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心發(fā)布的專科能力評(píng)估中，公衛(wèi)中心內(nèi)分泌科在“臨床服務(wù)能力”維度表現(xiàn)亮眼——床日費(fèi)用全市第一，住院天數(shù)最短，時(shí)間消耗指數(shù)低（反映治療同類疾病時(shí)間的長(zhǎng)短，指數(shù)越低治療時(shí)間越短），費(fèi)用消耗指數(shù)（綜合反映治療同類疾病費(fèi)用的高低）居前。

在“臨床技術(shù)水平”維度，CMI值（病例組合指數(shù)，反映收治病例的平均疑難復(fù)雜程度和診療技術(shù)難度）排名前列，核心病種原醛癥排名第三。

“申康的評(píng)價(jià)體系非常科學(xué)，不看單純的業(yè)務(wù)量，而是看效率和質(zhì)量。”趙曉龍認(rèn)為，這正是“大門診，優(yōu)病房”模式的優(yōu)勢(shì)所在。

這一模式也得到了國(guó)家層面的認(rèn)可。

2025年,國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所正式立項(xiàng)《大門診優(yōu)病房模式在縣級(jí)醫(yī)院糖尿病全流程管理的復(fù)制和應(yīng)用研究》，公衛(wèi)中心作為牽頭單位。此前，科室的糖尿病管理模式和原醛癥診治模式已連續(xù)兩屆獲得全國(guó)品管圈大賽“創(chuàng)新型二等獎(jiǎng)”。

課題獲得國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所立項(xiàng)

“很多外地同行來(lái)參觀學(xué)習(xí)。”趙曉龍介紹，四年來(lái)，已有內(nèi)蒙古、海南、河南等20個(gè)省份的40多家單位派人進(jìn)修，“大家都在思考，內(nèi)分泌科的出路在哪里。"

更重要的是，公衛(wèi)中心內(nèi)分泌科的探索，踩中了醫(yī)保支付方式改革的節(jié)奏。

2024年7月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布DRG/DIP 2.0版分組方案，2025年起全國(guó)統(tǒng)一使用。這一按病組打包付費(fèi)的改革，對(duì)內(nèi)分泌科等純內(nèi)科科室形成了一定壓力：慢性病住院費(fèi)用以藥品為主，DRG點(diǎn)值低；合并多種慢病的患者一次住院只能入一個(gè)病組，醫(yī)院容易虧損。

“醫(yī)保的邏輯很清楚，能門診解決的不要住院，能短期解決的不要拖長(zhǎng)。”趙曉龍說(shuō)。這恰恰與“大門診優(yōu)病房”的理念高度契合。

數(shù)據(jù)印證了這一趨勢(shì)。全國(guó)公立三級(jí)醫(yī)院次均住院費(fèi)用持續(xù)降低，同時(shí)，門診統(tǒng)籌改革在全國(guó)推開，2024年底29個(gè)省份完成職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，門診慢特病跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)至10種。

"政策環(huán)境已經(jīng)為門診化服務(wù)打開了空間。"趙曉龍認(rèn)為，關(guān)鍵在于醫(yī)院和醫(yī)生是否愿意主動(dòng)轉(zhuǎn)型。“很多科室還是習(xí)慣把患者收進(jìn)來(lái)，躺幾天，做些檢查，開點(diǎn)藥。但DRG時(shí)代，這條路越來(lái)越走不通了。"

他特別提到動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）等數(shù)字化工具的價(jià)值。

“傳統(tǒng)住院調(diào)糖最大的問(wèn)題是脫離真實(shí)生活場(chǎng)景。”趙曉龍解釋，醫(yī)院的飲食、作息、活動(dòng)量都與患者回家后完全不同，導(dǎo)致住院期間調(diào)好的方案出院后頻繁失效。

“許多患者在住院前幾天會(huì)佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，入院當(dāng)天絕大多數(shù)生化和并發(fā)癥檢查結(jié)果當(dāng)天可看到，結(jié)合患者年齡，病程、目前動(dòng)態(tài)血糖特點(diǎn)、肥胖評(píng)估如身體成分分析，BMI，腰圍及骨密度檢查，我們對(duì)個(gè)體化的降糖治療方案可以做到比較精準(zhǔn)的個(gè)體化定方案，患者出院后一周來(lái)門診隨訪，如果這次動(dòng)態(tài)血糖提示患者血糖達(dá)標(biāo)，意味著這個(gè)個(gè)體化方案切合患者的日常生活，那么這個(gè)方案持久性和穩(wěn)定性會(huì)得到極大地提升，這也是我們的慢病管理綜合指標(biāo)為何遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他模式的原因。”

趙曉龍教授提出，CGM也是非常好的患者自我教育模式和醫(yī)患溝通工具，他說(shuō)：“CGM讓我們看到患者在家吃什么，血糖如何受飲食運(yùn)動(dòng)的影響，通過(guò)這個(gè)2周的佩戴周期患者經(jīng)歷自我認(rèn)知自我改變的過(guò)程，無(wú)疑可提高患者的自我管理能力，提高患者慢性病自我能力是慢病管理的關(guān)鍵。”無(wú)疑，大門診優(yōu)病房模式又踩準(zhǔn)了這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

公衛(wèi)中心內(nèi)分泌科為每位糖尿病患者提供CGM設(shè)備，費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷。“國(guó)產(chǎn)CGM價(jià)格已經(jīng)降到300-600元一套，醫(yī)保報(bào)銷后患者負(fù)擔(dān)很輕。”趙曉龍說(shuō)。這項(xiàng)投入換來(lái)的是更高的血糖達(dá)標(biāo)率和更低的住院率。

逆襲背后：沒有捷徑，只有專業(yè)積累

四年挺進(jìn)上海第九，公衛(wèi)中心內(nèi)分泌科的“逆襲”并非一蹴而就。趙曉龍?zhí)寡裕剖覄偝闪r(shí)，很多人并不看好。“傳染病醫(yī)院搞內(nèi)分泌，患者愿意來(lái)嗎？”

事實(shí)上，他和同事用專業(yè)贏得了信任。

趙曉龍?jiān)谙嚓P(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議上做主題分享

建科四年來(lái)，趙曉龍主持2個(gè)省部級(jí)課題和一個(gè)局級(jí)課題，帶著團(tuán)隊(duì)發(fā)表SCI論文10篇、中華系列論文4篇。

2025年科室還申請(qǐng)到內(nèi)分泌GCP（藥物臨床試驗(yàn)）資質(zhì)。成為上海腎上腺隊(duì)列研究（僅瑞金、中山、仁濟(jì)、公衛(wèi)四家入選）的子課題負(fù)責(zé)人，參與制定原醛癥診治領(lǐng)域1個(gè)指南和4個(gè)全國(guó)共識(shí)，參與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)領(lǐng)域3個(gè)共識(shí)的制定。

此外，科室還連續(xù)四年舉辦“上海糖尿病先進(jìn)技術(shù)與治療論壇（SATTD）”，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)專注在糖尿病先進(jìn)技術(shù)與治療領(lǐng)域的論壇，為此中華糖尿病雜志還以會(huì)議報(bào)道的形式詳細(xì)報(bào)道其論壇的創(chuàng)新、前沿和實(shí)用的理念和具體的會(huì)議內(nèi)容。

趙曉龍本人被推選為上海市食療研究會(huì)糖尿病專委會(huì)主任委員、上海市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)代謝醫(yī)學(xué)工程專委會(huì)主任委員。

“上海的內(nèi)分泌學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)太激烈了。”趙曉龍感嘆，“我們能排第九，主要靠的是模式創(chuàng)新，但也坦言這個(gè)評(píng)價(jià)體系更多考核的是質(zhì)量而不是數(shù)量，按數(shù)量我們不可能排的那么前，但我們的短板在于課題，人才和高質(zhì)量的文章，這也是學(xué)科建設(shè)最后一塊也是最難的一塊，還得拼其全力。”

談及未來(lái)，趙曉龍表示，正在籌備科室的下一步規(guī)劃：申請(qǐng)國(guó)家級(jí)課題，啟動(dòng)難治性高血壓MDT中心建設(shè)，推動(dòng)“大門診優(yōu)病房”模式向縣級(jí)醫(yī)院推廣。

他也清醒地認(rèn)識(shí)到挑戰(zhàn)：“最大的難點(diǎn)不是技術(shù)，而是觀念。很多醫(yī)生還是覺得住院才有價(jià)值，門診就是開藥。但醫(yī)保改革的方向已經(jīng)很明確了，順勢(shì)而為才能活得好。”

在中國(guó)1.48億糖尿病患者、3億高血壓患者面前，內(nèi)分泌科的服務(wù)模式正在經(jīng)歷一場(chǎng)深刻變革。

公衛(wèi)中心的探索或許只是一個(gè)開始，但它至少證明了一點(diǎn)：在價(jià)值醫(yī)療時(shí)代，少花錢和看好病可以兼得，關(guān)鍵在于你是否愿意重新設(shè)計(jì)流程、擁抱變化。

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：蕾蕾

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