很多人一提到腦梗，第一反應(yīng)就是“是不是突然看不清了”。其實(shí)真正讓醫(yī)生擔(dān)心的，并不只是單純眼花，而是身體反復(fù)出現(xiàn)一些看似不嚴(yán)重、卻總在提醒大腦供血已經(jīng)開(kāi)始異常的小變化。

尤其近幾年，醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接診中有一個(gè)挺明顯的現(xiàn)象，不少人在真正發(fā)生腦梗前，身體其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)很多次“短暫異?！?，只是因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，所以被忽略了。殊不知，這種忽略，往往才是危險(xiǎn)的開(kāi)始。

在筆者看來(lái)，很多人對(duì)腦梗最大的誤區(qū)，就是總覺(jué)得它一定來(lái)得特別突然。實(shí)際上，大部分腦梗在形成前，大腦血管已經(jīng)出現(xiàn)狹窄、硬化或者局部供血不足。尤其是50歲以后，如果同時(shí)存在高血壓、糖尿病、血脂異常、長(zhǎng)期熬夜、抽煙喝酒這些情況，那么大腦血流變化往往會(huì)更明顯。

國(guó)家心血管中心曾公布過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中人數(shù)已經(jīng)超過(guò)300萬(wàn)，其中缺血性腦卒中，也就是腦梗，占了大多數(shù)。而在真正發(fā)病前，超過(guò)60%的患者曾出現(xiàn)過(guò)短暫性腦缺血表現(xiàn)，只不過(guò)很多人沒(méi)當(dāng)回事。

最容易被忽略的，就是頻繁、短暫的“眼前一黑”或視物模糊。很多人覺(jué)得這種情況不過(guò)是蹲久了站起來(lái)太快，或者最近沒(méi)休息好。可問(wèn)題是，如果這種情況開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)，尤其是一側(cè)眼睛突然模糊幾秒，又很快恢復(fù)，那就不能簡(jiǎn)單歸結(jié)為疲勞了。

因?yàn)檠劬Ρ澈蟮墓┭鋵?shí)和腦部血管聯(lián)系非常緊密。大腦后循環(huán)供血不足時(shí)，視覺(jué)區(qū)域會(huì)先受到影響，所以有的人會(huì)突然感覺(jué)視線發(fā)灰，有的人會(huì)短暫看不清字，還有人會(huì)覺(jué)得燈光發(fā)暗。這種情況最大的特點(diǎn)就是“短”，有時(shí)幾秒鐘，有時(shí)一兩分鐘，因此很多人拖著不查。

然后時(shí)間久了，血管狹窄進(jìn)一步加重，真正的腦梗風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升。尤其是高血壓患者，更容易出現(xiàn)這種變化。因?yàn)殚L(zhǎng)期高壓狀態(tài)下，腦部小血管會(huì)慢慢變硬、變脆，血流調(diào)節(jié)能力下降。一旦晚上熬夜、情緒波動(dòng)或者血壓突然變化，大腦局部供血就容易不穩(wěn)定。

近期一些腦卒中篩查研究中還發(fā)現(xiàn)，頻繁短暫黑朦的人群，未來(lái)發(fā)生腦梗的概率明顯高于普通人。換句話說(shuō)，大腦其實(shí)早就在“報(bào)警”了，只不過(guò)很多人沒(méi)聽(tīng)進(jìn)去。然后，還有一種非常典型卻經(jīng)常被忽略的問(wèn)題，就是頻繁、突發(fā)的頭暈?zāi)垦；蚱胶馐д{(diào)。

這一點(diǎn)特別容易和“低血糖”“頸椎病”混在一起?，F(xiàn)實(shí)里，不少人一頭暈就去按摩脖子，結(jié)果真正的問(wèn)題其實(shí)在腦供血。大腦控制平衡的區(qū)域主要在小腦和腦干，而這些地方一旦供血不足，人就會(huì)出現(xiàn)站不穩(wěn)、走路發(fā)飄、突然暈一下的感覺(jué)。

有的人甚至?xí)谵D(zhuǎn)頭時(shí)突然失去平衡，但過(guò)幾分鐘又恢復(fù)正常。這種頭暈和普通疲勞頭暈不一樣，它往往來(lái)得很突然，而且有時(shí)伴隨惡心、冒汗、眼前旋轉(zhuǎn)感。尤其是中老年人，如果以前很少頭暈，近期卻頻繁出現(xiàn)，那真的不能硬扛。

因?yàn)榕R床上很多后循環(huán)腦梗，在真正堵塞前，都會(huì)經(jīng)歷一段反復(fù)缺血期。與此同時(shí)，長(zhǎng)期久坐、血脂高的人群，大腦后循環(huán)血流本身就容易減慢，這種情況下，一旦形成小血栓，平衡功能最容易先出問(wèn)題。除了頭暈，還有一種很多人完全沒(méi)意識(shí)到的問(wèn)題，就是語(yǔ)言上的變化。

很多腦梗患者在發(fā)病前，會(huì)先出現(xiàn)說(shuō)話不利索、突然忘詞、表達(dá)混亂的問(wèn)題。有些人明明腦子里知道想說(shuō)什么，但嘴巴說(shuō)不出來(lái)；還有的人會(huì)突然把簡(jiǎn)單詞語(yǔ)念錯(cuò)。最關(guān)鍵的是，這種情況開(kāi)始時(shí)并不嚴(yán)重，所以很容易被認(rèn)為是“年紀(jì)大了”。

但事實(shí)上，大腦語(yǔ)言中樞對(duì)供血變化非常敏感。一旦局部血流下降，語(yǔ)言組織能力會(huì)最先受到影響。尤其左側(cè)大腦半球供血不足時(shí)，說(shuō)話問(wèn)題特別明顯。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，短暫性語(yǔ)言障礙人群，在未來(lái)90天內(nèi)發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，其中前48小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高。

很多人對(duì)這個(gè)信號(hào)不重視，還有一個(gè)原因，就是它恢復(fù)得太快。有的人幾分鐘后就正常了，于是覺(jué)得沒(méi)必要檢查。殊不知，這種短暫恢復(fù)，并不代表問(wèn)題消失，而是說(shuō)明血管已經(jīng)進(jìn)入不穩(wěn)定狀態(tài)。特別是長(zhǎng)期高血糖人群，血管內(nèi)皮損傷會(huì)加速，大腦微循環(huán)越來(lái)越差。

與此同時(shí)，長(zhǎng)期抽煙的人血液黏稠度更高，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。所以一旦開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)語(yǔ)言異常，真的別再拖。再往后，就是很多醫(yī)生最警惕的一個(gè)變化，也就是肢體無(wú)力或麻木的表現(xiàn)。這一點(diǎn)其實(shí)非常典型，但偏偏很多人喜歡硬撐。

有的人刷牙時(shí)突然拿不穩(wěn)杯子，有的人走路感覺(jué)一條腿發(fā)沉，還有人會(huì)突然半邊手腳發(fā)麻。但因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，所以很多人會(huì)認(rèn)為是“壓到神經(jīng)了”。事實(shí)上，大腦運(yùn)動(dòng)中樞一旦供血不足，最先影響的就是肢體控制能力。尤其是單側(cè)癥狀，更值得警惕。

因?yàn)槠胀ㄆ谝话悴粫?huì)只影響一邊身體，而腦部局灶性缺血?jiǎng)t很容易出現(xiàn)偏側(cè)表現(xiàn)。臨床上很多輕微腦梗，在最開(kāi)始時(shí)，就是短暫手麻、腿軟，結(jié)果因?yàn)闆](méi)重視，后面幾天直接發(fā)展成真正偏癱。特別是現(xiàn)在很多人長(zhǎng)期久坐，血脂異常越來(lái)越普遍。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人血脂異常發(fā)生率已經(jīng)超過(guò)35%。而血脂高會(huì)讓動(dòng)脈粥樣硬化速度加快，腦血管管腔逐漸變窄。一旦血流被阻斷，大腦神經(jīng)細(xì)胞損傷會(huì)非常快。醫(yī)學(xué)上有句話叫“時(shí)間就是大腦”，因?yàn)槟X細(xì)胞缺血幾分鐘后，就可能開(kāi)始不可逆損傷。

還有一種很多人容易忽視的異常，就是頻繁、無(wú)故的劇烈頭痛或“迷糊一下”。很多人覺(jué)得頭痛太常見(jiàn)了，熬夜會(huì)頭痛，情緒差也會(huì)頭痛。但腦供血異常引起的頭痛，往往和平時(shí)不一樣。它可能突然加重，也可能伴隨短暫意識(shí)模糊。有些人會(huì)突然發(fā)呆幾秒，反應(yīng)慢一下，然后又恢復(fù)正常。

別小看這種“迷糊”。因?yàn)榇竽X一旦短暫缺氧，神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)就會(huì)受影響。尤其腦血管狹窄嚴(yán)重的人，更容易出現(xiàn)短暫意識(shí)異常。有研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)短暫性腦缺血如果不干預(yù)，大約三分之一的人在后續(xù)幾年內(nèi)會(huì)發(fā)展為真正腦卒中。而且年齡越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。

與此同時(shí)，還有一點(diǎn)必須提醒，現(xiàn)在腦梗已經(jīng)越來(lái)越年輕化。以前大家總覺(jué)得這是老年病，但近幾年三四十歲出現(xiàn)腦梗的人并不少見(jiàn)。長(zhǎng)期熬夜、外賣(mài)飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒長(zhǎng)期緊繃，這些都會(huì)讓血管狀態(tài)提前變差。再加上很多年輕人血壓、血糖異常卻不自知，所以問(wèn)題更隱蔽。

總而言之，大腦不會(huì)無(wú)緣無(wú)故突然出問(wèn)題。很多腦梗發(fā)生前，其實(shí)都經(jīng)歷過(guò)反復(fù)供血不足階段。尤其當(dāng)身體開(kāi)始頻繁出現(xiàn)這些癥狀，就別再簡(jiǎn)單歸結(jié)為“累了”。因?yàn)橛袝r(shí)候，真正危險(xiǎn)的，不是癥狀有多重，而是身體已經(jīng)提醒了很多次，卻一直被忽略。

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參考資料

[1]急性心梗與腦梗臨床治療研究綜述，張潔英，中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019-07-24