（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端記者 楊曉露）根據(jù)上海市醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化第十一批國(guó)家組織集采藥品醫(yī)保支付協(xié)同的通知》，5月起，針對(duì)第十一批集采品種，統(tǒng)一按通用名確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由參保人員個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)。與此同時(shí)，新政還放開非中選藥品采購(gòu)，解綁醫(yī)院采購(gòu)限制，尤其是基層，放棄了非中選藥品的采購(gòu)比例約束，以充分滿足患者的需求。

隨著新規(guī)落地，包括原研藥在內(nèi)的非集采中選藥入院不再難，患者可以按實(shí)際需求選擇合適的藥物；但另一方面，醫(yī)保只以集采中選價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)，若選擇高價(jià)藥品，參保人就要多自付，選擇低價(jià)藥品，參保人可以少自付。

東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉認(rèn)為，新政體現(xiàn)了醫(yī)保的藥品支付管理正在從剛性約束轉(zhuǎn)向柔性激勵(lì)。“定額報(bào)銷付費(fèi)機(jī)制”既維護(hù)了醫(yī)生的臨床用藥決策權(quán)，也讓藥品的臨床價(jià)值得到尊重和體現(xiàn)。“對(duì)醫(yī)院而言，剛性規(guī)則少了，政策的彈性大了；對(duì)醫(yī)保來說，明確了‘保基本’的政策責(zé)任，保證了基金合理可持續(xù)應(yīng)用。”張曉說。

“新政對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響存在差異，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受益較大。”中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院副教授王天宇告訴記者，過去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心幾乎不敢采購(gòu)進(jìn)口原研藥，導(dǎo)致很多習(xí)慣使用原研藥的慢性病患者只能反復(fù)往三級(jí)醫(yī)院跑，或選擇院外自費(fèi)購(gòu)買，極大影響了分級(jí)診療的推進(jìn)。新規(guī)取消了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生中心非中選藥品采購(gòu)比例的限制，慢病患者在家門口就能開到過去需要去大醫(yī)院才能拿到的藥品，用藥可及性明顯提升。

從負(fù)擔(dān)性來看，許多非中選原研藥與集采中選藥品價(jià)格差距在10倍以上，在醫(yī)保只按較低標(biāo)準(zhǔn)支付的情況下，患者若執(zhí)意選用高價(jià)原研藥，個(gè)人自付金額將明顯增加。王天宇說，這實(shí)際上是為不同需求的患者提供了更多元化的選項(xiàng)，患者可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)能力和用藥偏好，與醫(yī)生共同作出最適合的決策。

張曉從臨床合理性角度給出補(bǔ)充。他表示，新政確實(shí)賦予了患者一定的用藥選擇空間，但并不意味著自由用藥，而是“根據(jù)需要，保障更加合理規(guī)范的用藥”。在醫(yī)生指導(dǎo)下，兼顧療效、經(jīng)濟(jì)性和安全性，才是政策設(shè)計(jì)的本意。

提及示范意義與推廣前景，王天宇認(rèn)為，能否迅速推向全國(guó)，還需考慮各地的收入水平，預(yù)計(jì)東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)推廣會(huì)更快。張曉也認(rèn)為，政策調(diào)整、改革和優(yōu)化的方向是正確的，隨著政策場(chǎng)景的不斷明確，醫(yī)保政策的科學(xué)性、人性化和完整性將得到更好體現(xiàn)。

不過，政策實(shí)施中仍有不少細(xì)節(jié)需要持續(xù)追蹤。王天宇提醒，政策還有一個(gè)重要目標(biāo)是引導(dǎo)原研藥梯度降價(jià)，但這種倒逼機(jī)制是否能夠奏效、起效周期有多長(zhǎng)、是否會(huì)導(dǎo)致部分藥企放棄院內(nèi)市場(chǎng)而全面轉(zhuǎn)向院外零售渠道，需要長(zhǎng)期觀察。同時(shí)，新規(guī)促進(jìn)分級(jí)診療后，基層慢性病患者就診量可能上升，由此帶來的基層慢病管理質(zhì)量問題同樣值得關(guān)注和及時(shí)反饋。