編者按

慢病管理是當前醫療衛生體系面臨的核心挑戰之一。如何將優質的藥物治療服務從三級醫院下沉到社區和基層，如何利用數字化手段彌補基層藥師能力不足，是提升慢病管理質量和效率的關鍵問題。在2026年第四屆醫院藥學聯合發展大會上，南方醫科大學衛生管理學院徐東教授分享了“智慧工作流促進社區慢病管理和藥物治療的實施性研究（SWATCH）”進展，從實施科學的視角探討了藥學服務在基層落地的實踐路徑。《藥學瞭望》現場特邀徐東教授，圍繞藥學服務模式的實踐生命力、智慧工作流的政策環境支撐以及青年藥師能力提升等議題展開深度對話。

《藥學瞭望》：作為實施科學領域的資深專家，您不僅關注“什么是有效的干預”，更關注“干預如何落地”。本次大會涵蓋了藥事管理和臨床科研等多個板塊，從您的專業視角來看，有哪些藥學服務模式在實踐過程中表現出了較強的生命力？這種模式在管理邏輯上有哪些值得其他藥師借鑒的共性？

徐東教授：這次會議所呈現的很多模式都非常新穎，我自己也學習到非常多。但由于我們還沒有系統性地去研究它們，所以很難評判哪一個具備更強的生命力。但作為一個實施科學的實踐者，我可以提供一些思路。

如果我們要評判一個干預是否具備生命力，可以從以下幾個角度來考量。首先，要看干預本身是否具備新穎性和可行性。其次，要看這個干預能否為患者帶來健康收益，這需要證據來支撐。對于能夠帶來收益的干預，包括各種藥學服務，我們還需要考察它本身的復雜程度——能否被清晰地理解，與我之前所做的干預有什么不同，我是否認同它，我是否愿意去執行它。這些都是從干預本身出發需要討論的視角。

同時，我們還要考慮外部環境。例如，醫療報銷制度是否支持這些服務的運行，國家政策是否鼓勵其落實，整個醫療體系是否處于一個整合式的醫療體系之中。這些外部環境因素決定了干預在落實過程中能否獲得支持，對其生命力起著重要作用。從組織機構內部來看，我們需要考察組織的準備度。是否有倡導者作為意見領袖來推崇這一服務？機構內部人員從知識上是否知道這個新的干預應該怎么做？我是否接受它？患者是否接受？醫生是否接受？此外，從過程上講，有沒有相應的內部規章制度來確保干預能夠落實。

因此，一個好的藥學服務，不但要在科學上證明它是有效的，還要看各種整合因素加在一起的效果。我無法對這些服務是否具備生命力做出評判，但從這次會議上聽到的這些服務都非常新穎，感覺都是能夠為患者帶來很大收益的服務。至于其生命力如何，還需要從這些不同角度去進行具體評判。

《藥學瞭望》：您分享了SWATCH研究，用“智慧工作流”提升藥物治療效率。本次大會主題是“同質互聯 協作發展”，從公共衛生管理的角度，您認為當前政策層面或行業層面最需要何種支持，來讓像“智慧工作流”這樣的研究助力連接三甲醫院藥師與社區基層醫療，實現同質互聯、協作發展？

徐東教授：這是一個非常好的問題。SWATCH的核心要解決的問題有很多，其中有幾個問題比較突出。一個是要應對在社區層面做好慢病管理和藥師服務管理的挑戰。當前慢病是主要應對的挑戰，而將全部工作放在醫院層面去解決是不切實際的，也不是一種高效高質的服務方式。因此，我們必須在社區層面解決很多慢病管理問題，包括用藥服務的管理。但這就涉及到用什么樣的人去從事這樣的服務。

目前我們可以運用的是社區衛生服務人員，包括村醫。但他們的醫學知識有限，能力也有限。SWATCH項目通過人工智能和數字化技術，對這部分服務能力進行很大程度的彌補。但是，并不是說人工智能加上原有的衛生服務人員，在村和社區層面就能把所有問題都解決。真正復雜的醫學問題，還需要上一級的藥師和醫師來協同解決。這就決定了SWATCH項目如果要真正具備長久的生命力，最好是在一個醫共體的體系內進行。在這個醫共體中，上下是真正聯動的。

國家目前在各個地方都在推動醫共體，但有的是緊密型，有的是松散型。衛生部門在推動醫共體工作的過程中，非常重要的是要與醫保部門聯動。如果醫療保障制度和公共衛生服務的不同資金來源，沒有整合到一個以健康為任務的醫共體中，而是仍然以看病治病為主要任務，那么無論是SWATCH還是其他智慧化工作手段，都缺乏一個良好的外部政策環境來促進上下醫生聯動。

上下聯動，如果在沒有醫保所支持的醫共體的情況下，可能在經濟上對上下級醫療機構都沒有收益。只有醫共體形成行政上的整體，人力資源、物力資源、醫療資源能夠共同調動，外部的醫療報銷制度能夠將資金打包預付給醫共體，醫共體才會在一個打包預付的整體基礎上，把人的健康作為首要宗旨。在這種情況下，上下醫生才可能協同，讓有病的患者盡量不要發展成更嚴重的疾病，沒有病的最好不要生病，應該按時服藥的患者最好按時服藥，確保其狀況能夠停留在相對健康的狀態，而不是惡化。這時我們注重的是人的健康，而不是人的醫療。因此，無論是SWATCH還是其他數字化的解決手段，如果涉及上下醫生的聯動，都需要這樣一套從行政政策到醫療保險協同作戰的整合體系，才有可能讓它真正具備長期的生命力。

《藥學瞭望》：您的研究關注基層衛生服務，而藥師是慢病藥物管理中不可或缺的一環。在您構想的未來五年“智慧化慢病管理體系”中，藥師的職業角色應在哪些環節發力，來更好地成為“實施科學”邏輯下健康結果的共同責任人？對于希望提升臨床影響力的青年藥師，您建議他們從哪些跨學科維度來提升自己？

徐東教授：藥師在整個疾病管理中所起的作用將是不可或缺、非常重要的。如果要促進藥師去進行疾病管理，除了參與基于醫院的治療工作，我們更應該積極地參與到居家的、社區的疾病管理工作中。當前很多人都有慢病，甚至是多重慢病，這些都離不開對藥物進行精細化管理，而這些很難在醫院場景中長期推進，必須在社區甚至居家環境中推動。這為藥師發揮重大作用提供了機遇，也提供了挑戰。在國外，很多社區管理的工作都是由藥學、護理等人員來執行的。

傳統的藥學教育可能比較強調藥學知識結構，藥師對科學原理的理解可能非常深刻。但如果放在社區進行管理，藥師不但要對科學有清醒的認識，還要在管理方面具備很多技能和知識。例如，醫患如何進行溝通？在家庭環境中如何推動行為改變策略？如果患者不吃藥，我們除了用科學原理告知之外，還非常需要用恰當的溝通技巧和行為改變策略，去促使患者改變行為。

此外，藥師還要充分理解國家的衛生政策，因為宏觀政策和微觀行為會產生很多互動。如果藥師要參與到社區健康和社區疾病管理中，除了本身的藥學和醫學知識之外，非常有必要在衛生政策、衛生管理、行為改變干預等跨學科領域，特別是行為改變技巧方面，花更多功夫。

非常可喜的是，很多藥學專家已經注意到這個問題。例如，北京大學第三醫院和我們團隊進行合作，在很多方面從行為改變干預、從實施科學出發，在醫學知識的基礎上加入跨學科特色，去解決臨床和管理的問題。我認為，藥學在實施科學、在社區管理中是大有用武之地的。

專家簡介

徐東 南方醫科大學衛生管理學院教授、全球健康研究院副院長、世界衛生組織研究中心主任，及Acacia實施科學團隊負責人。《Implementation Science Communications》共同主編、《Global Health Research and Policy》副主編。徐東也在若干國際專家委員會，如WHO衛生政策與體系研究聯盟學術和技術委員會、《Lancet》循證實施重大報告委員會、英國國立衛生研究院（NIHR）全球健康基金委員會、《Lancet Global Health》國際專家委員會等擔任委員。曾任美國中華醫學基金會(CMB)駐華代表、哈佛醫學院哈佛醫學國際亞太區主任。近五年科研經費2000余萬，由國自然面上、國社科重大、科技部科技創新2030重大項目、教育部國別項目、瑞士發展與合作署（SDC），以及英國NIHR等資助。研究聚焦全球健康背景下圍繞基層衛生服務的實施科學研究。近五年，他在《柳葉刀》、《Plos Medicine》、《American Journal of Public Health》，《Implementation Science》等同行評議期刊發表學術文章70余篇。華盛頓大學全球健康（實施科學）博士、哈佛大學衛生政策碩士、華西醫科大學醫學英語學士。romanxu@i.smu.edu.cn

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（來源：藥學瞭望）