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患病率高、溫差大、高鹽飲食……西部高血壓防控難在哪，又該如何破？

2026年世界高血壓日以“攜手同行，控制血壓”（Controlling Hypertension Together）為主題， 在健康中國2030戰(zhàn)略深入推進(jìn)的背景下，西部地區(qū)因特殊的地理環(huán)境、飲食習(xí)慣與醫(yī)療資源配置特點(diǎn)，高血壓防控面臨更復(fù)雜挑戰(zhàn)。

基于此，醫(yī)學(xué)界特邀烏魯木齊市友誼醫(yī)院心內(nèi)科羅先道醫(yī)生與烏魯木齊高新區(qū)小西溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站查曉霞醫(yī)生接受專訪，從初診患者規(guī)范化管理、靶器官損害篩查、特殊人群個體化降壓等多個維度，分享西部基層高血壓防控的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

初診評估：規(guī)范起步，閉環(huán)管理

對于初診高血壓患者，國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)應(yīng)在啟動治療前進(jìn)行系統(tǒng)評估，形成“預(yù)防—診斷—治療—隨訪”的全鏈條管理體系。而在新疆這樣地域廣闊、基層醫(yī)療資源分布不均的地區(qū)，建立簡單高效、適配基層的評估與篩查體系，是實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、降低心腦血管事件的關(guān)鍵。

羅先道醫(yī)生指出，新疆居民高血壓標(biāo)化患病率高達(dá)32.66%，雖然知曉率相較早年有所提升，但治療率和控制率仍然偏低，“三高”共病的防控形勢較為嚴(yán)峻[1]。在初診標(biāo)準(zhǔn)化評估方面，他介紹了一套完整的流程：詳細(xì)的病史采集，涵蓋高血壓家族史、既往病史、用藥情況、生活習(xí)慣等；體格檢查；以及靶器官基礎(chǔ)篩查，包括心電圖、尿常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)、空腹血糖血脂等，并據(jù)此進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，對高危患者視情況增加心臟超聲和尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）檢查。羅先道醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：“這些基礎(chǔ)性篩查項(xiàng)目是初診評估的‘最低配置’，不可省略。”

此外，新疆地區(qū)初診管理還需特別關(guān)注地域因素：高原低氧環(huán)境會增加心臟負(fù)擔(dān)，高原活動前應(yīng)充分評估心血管風(fēng)險(xiǎn)；針對高鹽高脂飲食和飲酒文化，需強(qiáng)化限鹽宣教與針對性健康教育；同時積極探索藍(lán)牙血壓計(jì)等智能化設(shè)備，利用高血壓防治網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測，為后續(xù)長期管理奠定基礎(chǔ)。

靶器官損害篩查與早期干預(yù)：認(rèn)識無聲的損害

然而，一個非常現(xiàn)實(shí)的問題是：“很多患者來就診時只關(guān)心血壓降下來了沒有這一個指標(biāo)，對靶器官篩查的必要性缺乏認(rèn)識，認(rèn)為自己沒感覺就不需要查。”針對這一誤區(qū)，羅先道醫(yī)生分享了基層靶器官損害篩查的“三步走”策略：

第一步，基層可及的標(biāo)準(zhǔn)化篩查，優(yōu)先開展心電圖、尿常規(guī)、UACR、腎功能、頸動脈彩超、簡易眼底檢查等低成本項(xiàng)目，基本覆蓋心、腎、血管、眼底四大關(guān)鍵靶器官；

第二步，分級負(fù)責(zé)與雙向轉(zhuǎn)診，形成“基層篩查—上級確診—基層管理”的連續(xù)閉環(huán)；

第三步，早干預(yù)、早治療，一旦發(fā)現(xiàn)早期靶器官損害，立即啟動規(guī)范降壓治療，優(yōu)先選擇長效、平穩(wěn)、強(qiáng)效的降壓藥物。

查曉霞醫(yī)生指出，在35歲及以上的高血壓患者中，左心室肥厚患病率為28.9%，微量白蛋白尿?yàn)?3.1%，脈壓差增大約22.1%，且這些損害的患病率隨血壓水平升高而增加[2]。針對早期篩查工作，我們需要走出“無癥狀就不用測血壓”的認(rèn)識誤區(qū)；將高血壓篩查下沉到社區(qū)，堅(jiān)持“血壓必測”制度；配備適宜檢測設(shè)備提升基層評估能力；強(qiáng)化健康教育，讓群眾理解血壓平穩(wěn)是對靶器官最好的保護(hù)。

高血壓治療的核心目標(biāo)：24小時平穩(wěn)降壓

血壓的大幅度波動會使血管反復(fù)收縮和擴(kuò)張，加速血管內(nèi)皮損傷和動脈粥樣硬化進(jìn)程，長期以往必然增加腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重事件的風(fēng)險(xiǎn)。查曉霞教授指出，清晨時段是心腦血管事件的“高發(fā)窗口”。臨床中經(jīng)常遇到這樣的患者：診室血壓勉強(qiáng)控制在正常范圍，卻在凌晨或清晨突發(fā)心梗或腦卒中。

我國既往研究證實(shí)，收縮壓變異系數(shù)與全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[3]。24小時動態(tài)血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)更密切，尤其是家庭清晨血壓與患者預(yù)后密切相關(guān)。研究顯示，在降壓治療后診室收縮壓<130 mmHg的患者中，家庭清晨收縮壓≥145 mmHg者比<125 mmHg者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍[4]。

《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》明確指出，高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)[5]。該指南強(qiáng)調(diào)將清晨高血壓、夜間高血壓等作為重要管理內(nèi)容，對降壓藥物的24小時覆蓋能力提出了明確要求。

從西部特點(diǎn)看，新疆地處中高海拔，高原低氧環(huán)境可顯著增大血壓變異性；晝夜溫差大、冬季漫長寒冷、高鹽高脂飲食導(dǎo)致高血壓常合并肥胖、高血脂、高尿酸血癥。我國有超過2.9億人生活在海拔500米以上高原地區(qū)[6]，西北地區(qū)高血壓防治更須實(shí)現(xiàn)24小時平穩(wěn)可控的降壓效果，這為后續(xù)藥物選擇定下了基調(diào)。

特殊人群的個體化降壓：在平穩(wěn)達(dá)標(biāo)中尋求平衡

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的日常工作中，老年患者占了絕大多數(shù)，很多同時還合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病。這類人群不僅患病率高，而且血壓管理難度大：既要將血壓控制到目標(biāo)范圍，又要防止血壓過低導(dǎo)致重要臟器灌注不足，這個平衡一旦把握不好，反而增加治療風(fēng)險(xiǎn)。

老年患者：耐受性是標(biāo)尺。既要將血壓控制到目標(biāo)范圍，又要防止血壓過低導(dǎo)致重要臟器灌注不足。《國家基層高血壓防治管理指南（2025版）》建議：80歲以下的老年高血壓患者推薦診室血壓降至130/80 mmHg以下；80歲及以上者建議降至150/90 mmHg以下，可耐受者可進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下[7]。

老年患者常存在體位性低血壓問題，異常血壓波動本身就是靶器官損害和心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。查曉霞教授提醒，制定目標(biāo)時務(wù)必兼顧患者的耐受性，降壓藥要用得平穩(wěn)，沒有一過性的高或低，讓老人不難受。

糖尿病患者：降壓目標(biāo)需要因人施策，絕不能一刀切。對于高齡、健康狀況不佳等患者，可酌情放寬至<140/90 mmHg[8]，只要他能耐受、不難受，也是可以的。在藥物選擇上，糖尿病患者通常需要2種或2種以上降壓藥聯(lián)合治療，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)，聯(lián)合CCB、小劑量利尿劑或選擇性β受體阻滯劑[5]。

慢性腎病患者：RAAS抑制劑是基石。 對于合并CKD的高血壓患者，治療目標(biāo)是延緩腎功能惡化和減少心血管事件。ACEI/ARB類藥物是合并CKD的高血壓患者的一線藥物，在無禁忌證的情況下應(yīng)優(yōu)先啟用。在用藥原則上，建議優(yōu)先選擇長效、低不良反應(yīng)、藥物相互作用少的制劑。

長效CCB類藥物在此類特殊人群管理中優(yōu)勢顯著。查曉霞教授以硝苯地平控釋片為例分析道：其對血糖、血脂代謝影響小；腎功能不全患者無需調(diào)整劑量；每日1次給藥，服用便捷，耐受性與依從性高；其24小時強(qiáng)效平穩(wěn)降壓的特性能有效控制血壓達(dá)標(biāo)，避免血壓波動對靶器官的進(jìn)一步損害，兼顧療效與安全性。

小結(jié)

高血壓防治是一場需要醫(yī)患攜手、上下聯(lián)動、長期堅(jiān)持的持久戰(zhàn)。從基層靶器官損害篩查體系的建立，到24小時平穩(wěn)達(dá)標(biāo)的核心目標(biāo)的堅(jiān)守，再到特殊人群的個體化策略，每一步都需要科學(xué)精神與人文關(guān)懷的雙重加持。唯有將規(guī)范化管理真正落地，才能讓“攜手同行，控制血壓”（Controlling Hypertension Together）這一主題在西部基層生根開花，守護(hù)好每一位高血壓患者的健康。

專家簡介

羅先道

烏魯木齊市友誼醫(yī)院 心血管內(nèi)科

• 碩士研究生，副主任醫(yī)師

• 擅長冠心病、心力衰竭、高血壓病、心臟瓣膜病診斷與治療，擅長急性冠脈疾病的介入治療。

• 2017年取得在自治區(qū)人民醫(yī)院參與國家衛(wèi)健委冠脈介入資質(zhì)培訓(xùn)并取得介入治療培訓(xùn)合格證書。

• 2018年以來共完成冠脈造影2000余例，完成冠脈支架置入手術(shù)600余例，對急性心肌梗塞的急診冠脈介入治療和慢性閉塞病變介入治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握IVUS、FFR、冠脈內(nèi)旋磨等腔內(nèi)技術(shù)，積極參與心臟瓣膜病的介入治療。

• 在國家和省部級以上核心期刊發(fā)表論文二十余篇，參與完成國自然項(xiàng)目2項(xiàng)，參與完成自治區(qū)課題項(xiàng)目1項(xiàng)，主持自治區(qū)課題項(xiàng)目1項(xiàng)。

• 2019年入選烏魯木齊市人才工程，2022年入選烏魯木齊市青年骨干人才項(xiàng)目，2022年入選烏魯木齊市心血管質(zhì)控中心主任委員。
  

專家簡介

查曉霞

副主任醫(yī)師

• 烏魯木齊高新區(qū)（新市區(qū)）二工片區(qū)小西溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 內(nèi)科副主任醫(yī)師
  

• 新疆醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)畢業(yè)，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作十余年。
  

• 長期扎根基層醫(yī)療一線，熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)，對高血壓、糖尿病等慢性病開展全周期規(guī)范管理，對社區(qū)常見病、多發(fā)病、疼痛及亞健康狀態(tài)進(jìn)行中西協(xié)同、標(biāo)本兼治的特色干預(yù)，臨床效果顯著，群眾認(rèn)可度高。以患者為中心，持續(xù)以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)優(yōu)勢為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的全周期健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]卡比努爾·克依木,帕立達(dá)·阿不力孜,周曉輝. 新疆維、漢兩民族≥50歲人群高血壓知曉率、治療率及控制率[J]. 中國老年學(xué)雜志,2015,35(23):6892-6895.

[2]Wang X, Hao G, Chen L, et al. Hypertension-mediated organ damage and established cardiovascular disease in patients with hypertension: the China Hypertension Survey, 2012-2015. J Hum Hypertens. 2022 Dec; 36(12): 1092- 1098.

[3]Dai L, Song L, Li X, et al. Association of visit-to-visit blood pressure variability with the risk of all-cause mortality and cardiovascular events in general population. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018 Feb;20(2):280-288.

[4]Kario K, Saito I, Kushiro T, et al. Home blood pressure and cardiovascular outcomes in patients during antihypertensive therapy: primary results of HONEST, a large-scale prospective, real-world observational study. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯(lián)盟(中國),中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會高血壓分會,等. 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志,2024,32(7):603-700.

[6]Tremblay JC, Ainslie PN. Global and country-level estimates of human population at high altitude. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021 May 4;118(18):e2102463118.

[7]國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室,國家基層高血壓管理專家委員會,李靜. 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中國循環(huán)雜志,2025,40(9):836-850.

[8]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中國內(nèi)分泌代謝病專科聯(lián)盟. 糖尿病合并高血壓患者管理指南[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2025,41(3):179-185.

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