在大眾的健康認知中，膽固醇常常被貼上“血管清道夫的反面”標簽。對于已確診心血管疾病或?qū)儆诟呶ｏL險的患者而言，遵醫(yī)囑服用他汀等降脂藥物，將血脂嚴格壓至安全線以下，無疑是防范心腦血管事件的“標準動作”。

然而，對于體檢指標基本正常、無心血管病史、也無需服藥的中低風險健康人群來說，血脂是否也遵循“越低越好”的鐵律？

一項由我國國家心血管病中心與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究團隊牽頭、發(fā)表于國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《Engineering》的大型隊列研究給出了明確答案：對健康的中國成年人而言，血脂并非越低越安全，盲目追求“超低值”反而可能暗藏健康隱患。

十年追蹤近五十萬人，繪制出中國血脂的“U型曲線”

為了厘清血脂水平與長期健康結(jié)局的真實關(guān)聯(lián)，研究團隊整合了三項前瞻性隊列數(shù)據(jù)，累計納入約16萬名中國成年人和31萬名英國成年人。所有入組者在研究初期均排除了重大慢性病與心血管疾病史，且未接受過任何降脂藥物治療。

在長達近十年的中位隨訪期后，數(shù)據(jù)分析揭示出一個關(guān)鍵規(guī)律：中國人群的血脂水平與癌癥風險、出血性腦卒中風險及全因死亡風險之間，并非簡單的線性關(guān)系，而是呈現(xiàn)出典型的“U型曲線”。

這條曲線清晰地劃定了血脂的“雙刃劍”屬性：越過上限，動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險隨之攀升；但若跌破下限，原本被寄予厚望的“低血脂”，反而會轉(zhuǎn)化為其他健康問題的催化劑。

膽固醇過低，三大健康預(yù)警不容忽視

研究明確指出，在未使用降脂藥物的前提下，血脂水平異常偏低與以下風險顯著掛鉤：

1.特定腫瘤風險上升

膽固醇儲備不足的人群，罹患消化系統(tǒng)惡性腫瘤（如胃癌、腸癌）以及泌尿系統(tǒng)腫瘤（如膀胱癌）的概率明顯升高。由于研究嚴格排除了藥物干擾因素，這一數(shù)據(jù)進一步印證了膽固醇水平過低與癌癥發(fā)生之間的顯著關(guān)聯(lián)性。

2.出血性腦卒中隱患增加

當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀迹↙DL-C）低于1.8mmol/L，或總膽固醇（TC）低于3.1mmol/L時，參與者的出血性腦卒中風險會出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著跳升。

需要特別注意的是，這種關(guān)聯(lián)性獨立于營養(yǎng)不良與身體過瘦等因素。換言之，即使個體營養(yǎng)充足、身材勻稱，極低的膽固醇水平依然會推高腦出血風險。

3.全因死亡率走高

與血脂維持在中等平穩(wěn)狀態(tài)的人群相比，那些未服藥但血脂持續(xù)處于低位或呈現(xiàn)下降趨勢的個體，其全因死亡風險同樣顯著更高。

中國人的“血脂黃金值”，竟接近化驗單上的“邊緣升高”？

既然過高過低均非良策，健康人群的血脂究竟維持在什么區(qū)間最理想？本研究首次給出了針對中國人群的精準參考坐標：

• 總膽固醇（TC）： 5.17mmol/L（200mg/dL）

• 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）： 3.36mmol/L（130mg/dL）

• 非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）： 4.01mmol/L（155mg/dL）

熟悉體檢報告的朋友或許會驚訝地發(fā)現(xiàn)，這些“最佳數(shù)值”恰好落在許多醫(yī)院檢驗單標注的“邊緣升高”區(qū)間。這恰恰提示我們：對于無需藥物干預(yù)的普通健康人，將血脂穩(wěn)定在這一水平，反而能實現(xiàn)心血管獲益與全身代謝安全的最大化。

研究同時揭示了顯著的人種差異。以英國人群為例，其健康狀態(tài)下的最佳LDL-C水平高達4.53mmol/L。這種差異既與英國人整體血脂基線偏高有關(guān)，更源于不同人種的遺傳異質(zhì)性。盲目套用歐美標準，反而可能讓中國人群面臨不必要的心血管壓力。

關(guān)鍵界限：兩類人群，管理策略截然不同

必須鄭重強調(diào)，該研究的結(jié)論僅適用于無心血管疾病、無需降脂治療的健康或中低危人群。

對于已經(jīng)確診冠心病、腦卒中，或?qū)儆谛难芨呶?極高危的患者，當前的核心矛盾依然是“防斑塊、防事件”。此類人群仍需嚴格遵循臨床指南，通過藥物將血脂控制到1.8mmol/L甚至1.4mmol/L的安全范圍內(nèi)。切勿因本研究而擅自停藥或放寬控制標準。

基于ASCVD危險分層（嚴重血脂異常、高危代謝疾病、已確診ASCVD）的藥物治療啟動與目標管理流程

日常監(jiān)測：看趨勢比看單次數(shù)值更重要

對于健康成年人而言，這項研究最大的實踐價值在于轉(zhuǎn)變了血脂管理的思維模式：

1.警惕“無緣無故”的血脂下降

如果原本指標正常，在未服用任何降脂藥的情況下，血脂出現(xiàn)顯著下跌或持續(xù)走低，這可能是身體發(fā)出的警報。它可能提示機體衰老加速、潛在的營養(yǎng)代謝障礙、體質(zhì)衰弱，或是某些隱匿性慢病正在暗中消耗體能，應(yīng)及時就醫(yī)排查。

2.鎖定關(guān)鍵年齡段

研究特別提示，40歲至49歲是血脂代謝的重要觀察期。處于圍絕經(jīng)期的女性以及步入中年的男性，更應(yīng)密切留意血脂的動態(tài)變化，結(jié)合生活方式進行早期干預(yù)與管理。

3.追求“動態(tài)平衡”而非“絕對低值”

人體很難也不需要將血脂精準卡在某一個小數(shù)點上。真正的健康管理，是避免大起大落，維持長期穩(wěn)定。若發(fā)現(xiàn)血脂長期偏低，應(yīng)探究根本原因并適度調(diào)整；若發(fā)現(xiàn)持續(xù)攀升，則需及時排查誘因并干預(yù)。

膽固醇從來不是人體的“敵人”，而是維持生命活動必需的營養(yǎng)物質(zhì)。近五十萬人的長期追蹤數(shù)據(jù)清晰地告訴我們：脫離個體基礎(chǔ)狀態(tài)，盲目追求“血脂越低越健康”是一種認知誤區(qū)。

對于大多數(shù)無需服藥的普通人而言，接納并維持在一個合理的“中間地帶”，關(guān)注長期變化趨勢，適時排查異常波動的原因，才是真正科學(xué)、從容的血管養(yǎng)護之道。

參考資料：

[1]Jianxin Li, Xiangfeng Lu, Optimizing Cholesterol Management Strategies Based on Cholesterol–Mortality Associations, Engineering, Volume 57, 2026, Pages 14-15, ISSN 2095-8099.

來源 | 梅斯心血管新前沿

撰文｜Potato

編輯 | 目兮