作為醫生，我們經常遇到來洗牙的朋友，他們常常一邊張嘴一邊皺眉說：“我每天都刷牙啊，怎么又有牙結石？”

有時候甚至半年不到來一次，醫生還是搖搖頭：“牙結石又長出來啦。”

讓人困惑的是——這玩意到底是怎么回事？難道牙膏沒選對？還是刷牙白刷了？而且它可能就是你口臭的根源。

別急，我們先來搞清楚：牙結石到底是什么。

牙齒上的牙結石（牙根處黃色部分） 圖源：wikipedia

牙結石是如何形成的？

每天吃完飯、喝完奶茶、啃完雞腿，牙齒表面都會留下軟軟的牙垢。

如果放到顯微鏡下看，你會發現那是一層半透明、卻充滿細菌的“生物膜”，緊貼在牙齒表面，幾乎包裹了整個牙齒。

這就是牙菌斑，它是口腔細菌、食物殘渣和唾液蛋白的“合作產物”，每天、每時、每刻都在悄悄生長。

當牙菌斑沒有被徹底刷掉，它就會越積越厚。與此同時，它還會不斷吸收唾液中的礦物質（尤其是鈣、磷等元素），很快，它就開始“石化”，逐漸變硬。

嚴格意義上說，這就是牙結石的雛形。只不過在剛形成的時候，它還比較松散柔軟，能通過認真刷牙、使用牙線清理掉。

但一旦它完全鈣化，那就相當于在牙齒上貼了一層硬殼，要完全去除靠普通牙刷根本無能為力。不過牙結石也不是不會掉，當牙結石持續增多，甚至很多醫生都遇到過自稱“牙齒碎了一塊”的病人，其實碎下來的正是牙結石，確切地說，掉下來的牙結石只是冰山一角罷了。

圖源：網絡

為什么天天刷牙，還是有牙結石？

刷牙確實能清除大部分牙菌斑，但可惜，刷牙這件事并不是萬能的。

問題在于——牙菌斑藏的地方太多、太隱蔽。

1牙刷夠不到

牙齒和牙齒交接處的牙縫、最后磨牙的遠端（靠近喉嚨口）、牙齦溝（牙齒與牙齦的交界處），都是菌斑最容易躲的地方，也是我們刷牙哪怕刷得再認真，也很難100% 清除的地方。

所以，即使每天早晚刷牙兩次，菌斑依然能在這些角落里“重建家園”。

2刷牙刷不對

橫著刷、太用力、時間太短、沒注意角度——都可能讓關鍵區域遺漏。

如果每次都只刷牙齒的外側面，忽略了牙齒的內側面，那等于只洗臉不洗脖子。

另外，邊刷牙邊刷手機幾乎成了現代人的通病。有的人明明拿著牙刷兩分鐘，實際刷到牙齒上的時間可能連一分鐘都不到。

3口腔環境不同

確實，有的人二十年不洗牙牙結石沒多少，有的人不到半年牙結石就堆積如山，這一方面當然和平日的衛生習慣有關，另一方面，這確實與個人唾液成分有關，唾液中礦物質含量高、pH 偏堿性的人，更容易讓牙菌斑鈣化。

這也解釋了為什么牙結石最容易出現在下門牙內側、上后牙的外側，這些位置都是唾液腺開口處，礦物質源源不斷供應，堪稱牙結石的“高產區”。

牙結石除了難看，還能“制造口臭”

盡管很多人以為口臭是胃不好，其實大多數人口臭的原因都在嘴巴里。

最常見的其實就是伴隨牙結石大量堆積的牙周炎患者。

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牙結石的表面粗糙、多孔，像極了細菌的“豪華酒店”。它會吸附食物殘渣、讓細菌積聚，讓這些細菌分解蛋白質、釋放出臭雞蛋氣味的硫化物——也就是所謂的“口臭”。

當然，口臭只不過是其中一種微不足道的危害，不僅如此，牙結石的持續存在還會刺激牙齦，讓牙齦長期發炎、出血，甚至導致牙齒松動、疼痛、牙縫變大等牙周炎表現。

日常怎么預防牙結石？

其實預防牙結石，就是在防止牙菌斑“石化”的過程。關鍵就在于——定期阻斷牙菌斑的生長、清除衛生死角。

1正確的刷牙方式

選擇使用“巴氏刷牙法”，關鍵點就是牙刷與牙齒呈 45° 角，輕壓在牙齦溝處，短距離水平顫動，要知道，牙齒和牙齦交接的齦溝，是牙結石最愛堆積的區域，往往最早期的牙結石就是從這里開始發展壯大起來。另外，也要注意牙齒內、外側面和咬合面要“面面俱到”。

另外，刷牙的時間要足夠。每次刷牙至少2 分鐘已經是非常低的要求，不信你自己下一次刷牙給自己記個時。

2使用牙線或牙縫刷

對于很多人來說，使用牙線這一步甚至比刷牙還要重要。牙刷幾乎無法清潔牙齒和牙齒交接處的牙縫，這個位置牙菌斑也相當多，而牙線能清除牙縫間的菌斑。

可千萬別怕牙線的使用會讓你的牙縫變大，恰恰相反，只有牙縫干凈了，牙結石少了，牙齦才會減少萎縮，也更不容易有“縫”。

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3定期洗牙

已經形成的牙結石，任何牙膏和牙刷都刷不掉，只有通過超聲波潔治（也就是我們說的“洗牙”），才能把它震除干凈。并且，之所以寫了“定期”兩個字，就是因為牙結石會日復一日繼續行程，哪怕剛剛洗過牙，牙結石也在以非常緩慢的速度形成。

因此我們一般建議大家1～2 年洗一次牙，而已經有過牙周炎診斷的病人，可以半年做一次口腔檢查，如果醫生發現牙結石已經大量沉著了，那就要提前洗牙，并且可能還需要其他牙周基礎治療的操作。

參考文獻

[1]孟煥新. 牙周病學（第5版）. 北京: 人民衛生出版社. 2020

[2]馮希平. 口腔預防醫學（第7版）. 北京: 人民衛生出版社. 2020

策劃制作

作者丨何劍亮 浙江大學醫學院附屬第二醫院 綜合牙科 主治醫師

審核丨吳斌 首都醫科大學附屬北京胸科醫院口腔科副主任醫師 中國整形美容協會牙頜顏面醫療美容分會常務理事

策劃丨王夢如