在省級三甲醫院熬了近十年后，兒科醫生張晨辭職了。她的下一站不是更好的醫院，而是一家連外賣都點不到的鄉鎮衛生院。

撰文丨文 慧

清晨6點50分，張晨（化名）出門上班。一個月前，她從省級三甲醫院離職，入職了一家鄉鎮衛生院。

衛生院距離城區數十公里，她需要提早出發 上班 。從城市到農村，從三甲到衛生院，很多人不理解張晨的選擇 ， 因為那里遠得“ 連外賣都點不到 ” 。

但張晨并不覺得有落差。相反，她用了一個詞來形容現在的生活：有盼頭。 近日，張晨 向 “ 醫學界 ” 講述了自己的故事 。

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三甲醫生有成就感，但壓力也很大

2016年，張晨從醫科大學畢業后正式成為一名醫生。走上學醫這條路，更多是家庭影響 ， 她的母親也是醫務工作者。

張晨是兒科醫生，第一份工作在部隊醫院 ， 在主任建議下，她完成了三年住院醫師規范化培訓，隨后進入一家老牌醫科大學附屬三甲醫院，一干就是五年。

“ 這近十年時間里，沒有完整過過一個雙休或節日。 ”張晨 介紹， 在 原 單位，她要兼顧病房工作和兒科急診。病房是白班，每天新收6到10個病人，順利的情況也要到晚上7點才能下班。急診則是三天一值大夜班。

“ 兒科疾病有很強的季節性，流感、諾如病毒高發期，急診幾乎被擠爆。 “張晨 說， 在流感高峰期，一個急診夜班要看差不多100個病人。

她 至今記得，有一次夜里十點，同事把外賣拿到值班房，而 自己 根本沒空回去。直到第二天早上下班，她才看到那碗冷飯。

“ 下了夜班睡一覺，緊接著白班，然后又是夜班，無限循環。 ” 張晨說 ，“ 根本不知道今天是星期幾，只知道今天排什么班。 ”

她甚至 不敢奢望 節假日 ， 因為 別人都能休，但是自己不能 。

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作為醫科大學直屬附屬醫院的醫生， 張晨 還需要承擔教學任務。有時候剛上完夜班，上午十點有課，下午帶教，晚上緊接著又得上夜班，沒有時間休息。

雖然累，但 她也感受過工作帶來的成就感 ， 比如 收到錦旗的時候，課堂上和學生愉快互動的時候。

但她 認為 ，這些光亮 “ 掩蓋不了 自己的 疲憊 ” 。

產后會診是兒科醫生的日常工作之一。往年她承擔了更多相關班次，但從去年下半年開始，教學工作增加，會診工作在科室安排下分出一部分給了一位高年資的二線醫生。

“ 然而，哪怕已經明確了排班，哪怕我在上課，這項工作還是頻繁叫我去。 ” 張晨很無奈 ， 因為高年資的醫生不想去。另一個 離開的 原因是 薪酬降低了。

“不想再做住院部工作了。”張晨下定了決心。

最終，五險一金、養老保障，這些現實因素，讓她選擇了鄉鎮衛生院兒科門診崗位?！斑€是有點傳統，認為有一個公立單位能接收我是最好的?！?她說。

在基層，也能照亮一方天地

這份新工作來得比較順利，也與政策助推有關。

長期以來，多數衛生院依賴全科醫生兼顧兒科。但根據廣東省 “ 兒科醫療服務年 ” 行動實施方案，鄉鎮衛生院必須配備專職在崗、持證合規的固定兒科醫師，人口大鎮、達標衛生院優先配備?？茖Ｂ殐嚎漆t生。

入職衛生院后， 張晨 是 這里唯一一名?？苾嚎漆t生。

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到崗沒多久，她就遇到了一例讓她印象深刻的病例：一個孩子反復發作咽峽炎，發育正常，基本每個月都來看病，以往都按皰疹性咽峽炎治療。

但張晨判斷，這個孩子更符合 “ 周期性發熱-阿弗他口炎-咽炎-淋巴結炎綜合征（PFAPA綜合征） ” 的表現。

這是一種好發于5歲以下兒童的自身炎癥性疾病，主要特征為每3至8周規律發作的發熱，伴隨咽炎、口腔潰瘍或頸部淋巴結腫大。但這個病，衛生院里的同事聽都沒聽過。

當她把疾病相關文獻發到群里，就有醫生來找她討論。那位醫生回憶起此前一個病例 。 經過討論，張晨認為那 正 是周期性嘔吐綜合征， 并告知了 治療用藥。

“ 他們都是全科兼顧，對兒科沒有我們專業，見得少，很多病就按癥狀治，好了不知道為什么，沒好也不知道為什么。 ” 張晨覺得， 自己 到衛生院是有意義的。

“ 作為一個小人物，你不足以照亮很多東西。但在相對落后的地方，你的微光可能會散發得更大一點。 ”張晨 說。

她 將這段經歷發在社交媒體上，不少人問她怎么調整從三甲到基層的落差。張晨 則表示 ： “ 其實，我沒有什么落差感?！?/p>

在她看來，每個層級的醫療機構有各自的定位。頂級醫院做科研攻堅，普通三甲處理疑難重癥，基層做好常見病的就地解決，減少無謂的轉診奔波。

“ 沒必要崇拜別人，也沒必要瞧不起別人。你不管在哪里給人治病，目的都是治病，不需要區分他是城里的孩子還是農村的孩子。”

到鄉鎮 衛生院后 ，張晨反而覺得 “ 生活更有盼頭了 ” 。她高興地說，自己不再把鬧鐘設成每天響，而是只設工作日。即將到來的 “節假日 ” 也不再讓她嫉妒，而是期盼。

張晨的丈夫也是醫生。作為骨科醫生的他比 張晨 更忙，一天可能做十來臺手術，晚上十點才能到家。前段時間丈夫的父親突發心臟病住院，但夫妻倆都在上班，沒有一個人能去守夜。

現在，她在工作之外有了更多的生活時間。很多人不理解她，因為三甲醫院更體面，還有更大發展空間。但張晨并不這么認為。如果只看晉升，基層的道路反而更加清晰。

她已通過主治醫師資格考試，但在前單位并不能得到聘用，因為還需要一年的住院總醫師經歷，而她始終無法下定決心擔任 “ 老總 ” 。

在基層，只要考試通過、有空額就能得到聘用。從主治晉升至副高，政策也有扶持，看服務年限和臨床工作情況；而在三甲醫院，往往還需要科研成果。

當然，在衛生院也不代表可以 “ 躺平 ” 。在三甲，虹吸效應會為醫生自動輸送病人；但在衛生院，必須靠自己的技術和服務把病人留住。

“ 在基層，不允許 ‘ 只搞技術不搞服務 ’ ，你得同時做好兩件事，否則病人不會來找你。 ” 更現實的是，鄉鎮的熟人效應非常強，服務好一個家庭，背后可能是二三十個孩子；搞砸了一次，這二三十個也會一并流失。

基層醫生是名副其實的“萬金油”，什么都得懂一點。張晨已經準備向全科拓寬自己，譬如鄉鎮居民對中醫藥的接受度明顯高于城市，如果只會西醫，在很多場景下就有勁使不上。 “ 我至少得做到能看懂方子，能評估一張方子的好壞。 ”

目前， 張晨 正 在省會一所知名醫科大學攻讀在職研究生。研究生畢業之后，她 打算繼續 留在基層 。

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

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