隨著人口老齡化進程加快，老年癡呆已成為不容忽視的社會健康挑戰。當前，多地正積極探索分類精準干預模式，不僅為老年人筑起“記憶防線”，更將目光投向長期被忽視的照護者群體，讓“困在時間里的人”與他們的守護者得到更多支持。

從初篩到精訓

“記憶防線”前移到社區

自2024年起，廣東省廣州市海珠區沙園街社區衛生服務中心在南方醫科大學珠江醫院記憶與認知障礙中心的指導下，結合國家基本公共衛生服務老年人健康管理項目，系統性地對轄區老年人開展認知功能篩查。

“我們根據評估結果將老年人的認知功能分為不同風險等級，并制定分級分類的干預策略?！痹撝行慕】倒芾砑覉@蔡健龍主治醫師介紹，對于占比最大的低風險人群，該中心采取健康教育和定期隨訪策略，隨訪周期為6個月。

蔡健龍進一步解釋，很多老年人因偶爾忘事而非常焦慮，該中心會先幫助他們建立正確認知——隨著年齡增長，出現一定程度的記憶減退是常見現象，不必過度恐慌。他舉例說，如果老年人在AD8癡呆知情者問卷中反映“經常忘拿鑰匙”，醫務人員會針對性地給出記憶力鞏固建議，比如借助老照片、舊物件來回憶人生中的關鍵場景細節，深度喚醒記憶儲備；融入生活方式指導，進而輔助老年人維護認知功能。

在篩查過程中，68歲的陳伯有些“顯眼”——蔡健龍發現，他總是不自覺地走神，剛問過的話，轉頭就忘。經珠江醫院精細篩查，陳伯被標記為中風險人群——這代表他已出現輕微功能變化。

在蔡健龍的耐心勸導下，陳伯同意加入每周1次、每次30分鐘的基礎認知訓練班。蔡健龍團隊為他設計了一套“雙任務練習”：一邊聽廣播，一邊疊衣服，結束前復述出廣播中的幾項關鍵信息?；氐郊?，陳伯會自主模擬同類場景堅持每日練習一次，周末到社區衛生服務中心反饋訓練進展。入組僅兩周，距離復評還有一段時間，但陳伯已然開始期待自身的積極變化。珠江醫院記憶與認知障礙中心的專家每月會下沉至社區一次，開設記憶門診，為老年居民提供明確診斷和后續治療方案，該服務主要面向中高風險人群。“這部分老年人需要加入強化認知訓練班，訓練強度略有提升，必要時可預約記憶門診。”蔡健龍說。

而對于出現急性意識障礙或卒中樣癥狀的高風險人群，則需立即轉診或呼叫救護車轉運。蔡健龍特別說明，經上級醫院治療后癥狀已有改善的患者，也可轉回社區衛生服務中心繼續接受認知訓練，從而形成“篩查—診療—康復”的上下聯動機制。

目前，該中心參與初篩工作的輪班醫務人員約10人，珠江醫院每月派出專家下沉支持精細篩查及記憶門診工作?！拔覀兿Ｍㄟ^分級、精準的社區干預，延緩老年人認知功能衰退進程，真正把‘記憶防線’建在居民家門口?！辈探↓堈f。

從醫療到照護

“有樂趣的訓練”融入生活

兼具醫療與照護功能的醫養結合機構，同樣是這場“認知功能保衛戰”中一支不可或缺、應充分調動的專業力量。

“我是小李，我來看您啦?！边@是山東省泰安市中心醫院泰山醫養中心認知障礙照料專區護士李照一，日常巡診時重復最多的一句話。

90多歲的朱奶奶患有阿爾茨海默病，每次見到李照一，都會問同一個問題：“你是誰呀？”李照一從不厭煩，總是笑瞇瞇地回答。直到有一天，李照一像往常一樣走進房間，朱奶奶認出了她：“你是小李?！?/p>

泰山醫養中心收治了許多像朱奶奶一樣的認知障礙患者。針對這部分老年人的特殊性，認知障礙照料專區配套的安全設施設計精細：專區實行相對封閉管理，通過醒目色彩劃分功能區域，幫助老年人辨別方向；用智能恒溫飲水設備代替傳統開水爐，在防燙傷的同時維護老年人自主生活能力；道路兩旁安裝防腐木扶手，空地鋪設防滑塑膠墊。

專區充分發揮醫養結合優勢，設立老年認知與運動障礙科。老年人入住時，會完成畫鐘測驗、MMSE（簡明精神狀態檢查量表）、MoCA（蒙特利爾認知評估量表）等專業篩查，并建立認知檔案。此后每3至6個月，醫護人員會為他們進行定期復評，若發現其認知功能快速下降，則立即啟動多學科團隊會診，排查感染、脫水、藥物副作用等可逆性原因，并由精神科、康復科、營養師進行聯合干預。

專區1層主要收治失能失智老年人，2至4層收治輕度認知下降的老年人。針對不同認知狀況的老人，團隊制定分類干預方案。“比如，針對輕度認知下降的老年人，我們不會把認知訓練做成枯燥的‘上課’或‘做題’?！碧┌彩兄行尼t院老年認知與運動障礙科護士長趙芹芹介紹，中心主要提供“有樂趣的訓練”——在團體懷舊活動中，老人們一起翻閱老照片、聊過去的故事，參與拼圖、記憶游戲、數字復述等“一對一”游戲，鍛煉注意力與執行力。社交棋牌、園藝活動、簡單手工勞作，同樣融入老人們的日常生活。

更重要的是“自立支援”理念的落地，使照護者從“替代者”轉變為“支持者”——醫護人員鼓勵老年人自己整理衣物、擺放餐具，保持生活習慣的連續性；每天組織健步走、老年操，引導老年人保持社交與適度運動。“這些看似普通的生活細節，其實都是在潛移默化中維護老年人的認知功能?！壁w芹芹說。

院區還有一處心康樂園，這里的每一處改造都藏著巧思。這里復刻了老泰安站、財源街、供銷社等懷舊街景。推著朱奶奶散步時，李照一曾指著老泰安站模型問她：“奶奶，您以前在這里坐過火車嗎？”朱奶奶看了很久，慢慢地說：“坐過，我年輕時從這里去過濟南。”“那是在她記憶力嚴重衰退的情況下，被環境‘喚醒’的珍貴遠期記憶?！崩钫找徽f。

心康樂園還融入了懷舊療法、園藝療法、音樂療法、運動療法、芳香療法、寵物療法等“九大非藥物療法”，每天都有不同活動。老年人可以種菜、養花，也可以在康復沙灘上赤腳走路，促進足底血液循環。

入住泰山醫養中心4年來，朱奶奶的認知功能雖仍在緩慢下降，但情緒穩定了許多。她不再抗拒和焦慮，反而每天都很期待李照一來探望她。“認知障礙患者的世界的確在不斷坍縮，但我們不是無能為力?！壁w芹芹說，“通過科學的非藥物干預、溫暖的人文陪伴、精細化的適老化環境，我們完全可以為他們撐起一片星空。”

從技能到心理

給照護者提供溫暖依靠

如果把認知障礙患者比作“困在時間里的人”，那么其照護者就像是“隱形患者”，他們的身心損耗往往無聲卻深重。

國務院政府特殊津貼專家、哈爾濱醫科大學藥理學艾靜教授長期專注于心腦血管疾病發病機制探究及創新藥物研發，以及老年癡呆全周期數字化干預研究。她介紹，研究顯示，照護強度（每周照護小時數）與照護時長均與照護者的心血管疾病風險呈正相關。照護時間越長、強度越大，照護者越容易出現抑郁、肥胖等心血管危險因素。

盡管近年來多地已在認知功能篩查和分類精準干預方面取得積極進展，但對照護者的系統性支持仍然滯后。針對照護者急需的照護技能培訓與心理疏導，至今尚未建立起完善的服務體系。

如何切實減輕家庭照護者的焦慮與疲憊？艾靜建議，聯動社區資源，推動從“醫療服務”向“健康服務”轉型。針對社區衛生服務中心空間緊張的普遍難題，不妨打破行政壁壘，利用社區居委會的黨群活動室，建立“健康科普會館”。在這里，不僅可以循環播放權威的認知訓練和照護技巧視頻，還可以為照護者提供心理疏導支持。

“目前針對照護者的培訓大多屬于公益性質?！卑o直言，需建立政府補貼、社會資本投入、個人象征性付費相結合的多元籌資模式，從而保障服務的可持續性。此外，在人力有限的現實條件下，可借助數字化平臺，使照護者即使不到醫院，也能在線學習照護技能、獲取心理疏導課程。“將這些內容轉化為可反復觀看的視頻，使照護者可在社區甚至家中循環學習。這是觸達最廣泛人群的有效手段。”艾靜說。

目前，部分省市已在探索借助數字化平臺，為照護者提供更全面的支持。

以重慶市為例，社區定期組織照護者參加認知障礙照護者支持課堂。該課堂共設8節課，其中前7節聚焦于照護知識、實踐技能及壓力緩解方法，最后一節為開放交流課，鼓勵照護者圍坐一堂，分享照護經歷中的心得與困惑，互相傾聽與回應。

重慶市疾控中心黨委委員、副主任王青介紹，在這一系列培訓中，照護者不僅掌握了科學實用的照護技巧，更在彼此的故事中獲得了情感共鳴。這份“被看見”，讓參與者重新汲取了堅持照護的力量，并逐漸學會在照護他人的同時，關注自身的內心世界。

文：健康報記者 趙星月

編輯：仵坤冉（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠