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炎癥學說的確立推動心血管診療進入降脂+抗炎并重的雙靶點時代，中國專家建議為此提供了本土化實踐方案。

撰文：小凡

冠心病是我國發病率與死亡率長期居高不下的心血管疾病。長期以來，臨床診療多聚焦于血脂、血壓、血糖等傳統危險因素的管控，然而即便低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平已達目標值，仍有大量患者面臨心血管殘余風險。近年來，隨著動脈粥樣硬化炎癥學說的逐步確立，慢性低度炎癥被證實為連接傳統危險因素與斑塊發生、進展乃至破裂的核心橋梁。在此背景下，冠心病的炎癥評估與靶向抗炎治療，已成為心血管領域的重要研究方向與臨床實踐的新重點。

為促進我國冠心病患者炎癥評估與治療的規范化管理，中國醫師協會中西醫結合醫師分會心臟康復專業委員會、中國醫師協會胸痛專業委員會等學術組織，在系統梳理國內外最新研究證據及相關指南的基礎上，結合我國臨床實際，制定了《冠心病的炎癥評估和治療的專家建議》[1]。本文對該專家建議的主要推薦要點進行解讀。

圖1：最新發布的《冠心病的炎癥評估和治療的專家建議》[1]

炎癥在冠心病中的核心作用：從百年探索到完整理論

炎癥在冠心病中的作用歷經百年探索，已形成完整的理論體系。早在1858年，Rudolf Virchow通過病理觀察，在動脈粥樣硬化斑塊中發現了炎癥細胞浸潤現象，為后續研究埋下伏筆。隨后，William Osler在1908年提出炎癥和感染在動脈粥樣硬化的發病機制中起作用的觀點[2]。1999年，Russell Ross在《新英格蘭醫學雜志》上系統闡述了動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，由內皮損傷引發，涉及單核細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞的持續浸潤與活化[3]。2002年，Libby提出炎癥是驅動斑塊從脂質沉積到不穩定、破裂、血栓形成的關鍵因素[4,5]。現代研究進一步明確，氧化低密度脂蛋白、代謝紊亂、血流動力學異常等刺激，會激活血管內皮與先天免疫，觸發NLRP3炎癥小體活化，誘導IL-1β、IL-6等促炎因子釋放，形成級聯炎癥反應，加速泡沫細胞形成、斑塊纖維化與壞死核心生成，最終導致急性冠脈綜合征等嚴重心血管事件[6,7]。

冠心病炎癥的評估

對冠心病實施抗炎治療，其前提在于對炎癥狀態的精準評估，現階段主要手段包括血清學標志物檢測與影像學標志物評估。

▌血清學標志物

目前高敏C反應蛋白（hs-CRP）是臨床首選、最成熟的血清學炎癥標志物，能反映集團系統性炎癥狀態。現有臨床證據支持在傳統危險因素評估的基礎上，hs-CRP<1.0 mg/L提示心血管低風險，1.0~3.0 mg/L提示中度風險，而>3.0 mg/L則提示高風險（＞10.0mg/L 則需排除感染、急性炎癥等干擾，建議2~3周后復查）[8]。在冠心病一級、二級預防中，常規聯合檢測膽固醇與hs-CRP，可實現血脂與炎癥雙重風險評估。除hs-CRP 外，IL-6、脂蛋白相關磷脂酶A2等標志物雖有研究價值，但因標準化不足、成本較高，暫不推薦常規應用。

表1：冠心病的炎癥評估推薦意見[1]

▌影像學標志物

目前評估心血管炎癥的無創影像手段主要包括冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像（CCTA）、正電子發射計算機斷層顯像（PET）和心臟磁共振成像（CMR），其中基于CCTA技術衍生的冠狀動脈血管周圍脂肪衰減指數（FAI）可間接量化血管周圍炎癥與代謝進展[9]，但其抗炎療效監測價值尚不明確，且檢測易受技術與個體因素影響，標準化有待完善；PET以18F-氟脫氧葡萄糖（18F-FDG）為常用示蹤劑，能高靈敏檢測斑塊炎癥、預測心血管事件[10]，但攝取常受心肌生理性高攝取的干擾，限制了其在冠狀動脈成像中的應用；CMR雖能評估心臟結構功能，用于炎癥評估的臨床證據尚不充分。

冠心病的抗炎治療策略

冠心病抗炎治療需遵循“生活方式干預為基礎、藥物治療為核心、中西醫協同補充” 的綜合策略。

▌生活方式干預：抗炎基礎

健康生活方式可顯著減輕炎癥、降低心血管不良事件風險，飲食上推薦地中海模式，以植物性食物、橄欖油、深海魚為主，減少紅肉、精制碳水與含糖飲料，多項研究證實其能顯著降低冠心病發病與復發風險；規律運動可改善傳統危險因素并減輕慢性炎癥，健康人每周建議150分鐘中等強度或75分鐘高強度有氧運動，冠心病患者需個體化制定方案；此外，控制體重、戒煙均能有效降低機體炎癥水平，減少心血管疾病風險。

▌西醫藥物治療：抗炎核心

他汀類藥物是冠心病治療的基礎，兼具降脂與抗炎雙重作用，多項研究證實其可降低hs-CRP并減少心血管不良事件[11]；我國人群對高強度他汀耐受性較差，中等強度他汀治療后hs-CRP仍＞2mg/L時，可聯合膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）協同抗炎。貝派地酸可顯著降低LDL-C與hs-CRP[12]，適用于他汀不耐受人群，但尚未在國內獲批。低劑量秋水仙堿（0.5 mg/d）通過抑制NLRP3炎癥小體發揮抗炎作用[13]，國內外指南均推薦用于慢性冠狀動脈綜合征二級預防，可降低心血管事件風險[14,15]，但急性期獲益不明確[16]，肝腎功能不全者需慎用或禁用。此外，IL-6抑制劑仍處于探索階段，循證證據不足。SGLT2i 與 GLP-1RA兼具抗炎與心血管保護作用，冠心病合并糖尿病、心衰或肥胖患者，在排除禁忌后優先選用，可降低炎癥水平與不良事件風險。

表2：西醫藥物治療冠心病炎癥推薦意見[1]

▌中醫治療：特色補充

中國專家建議專設中醫治療章節，從“痰、瘀、毒”理論出發，將冠心病炎癥狀態分為血瘀痰凝、氣陰兩虛、氣虛血瘀、熱毒血瘀、心血瘀阻等證型，分別推薦相應的方藥、中成藥及針刺、穴位貼敷等非藥物療法。這一融合體現了中西醫結合在冠心病炎癥管理中的獨特優勢，為臨床提供了更為多元的個體化治療選擇。

國內外對比：聚焦炎癥管理

美國心臟病協會（ACC）發布了《2025年炎癥與心血管疾病科學聲明》[17]，這份聲明系統性地總結了炎癥在動脈粥樣硬化、心梗等疾病中的核心作用；指出炎癥在心血管疾病中的證據是“令人信服的”，并給出了指導性的建議。中國專家建議與ACC科學聲明共同指向一個明確的臨床行動信號：炎癥不再是探索性概念，而是可檢測、可干預、可改善預后的靶點。

表3：中國專家建議與ACC 2025科學聲明對比[1,17]

總結與展望

心血管風險管理已正式邁入降脂與抗炎并重的雙靶點時代。臨床實踐中，建議在一級與二級預防人群中常規聯合篩查hs-CRP與血脂，并根據hs-CRP水平選擇抗炎策略。當前冠心病炎癥診療仍面臨臨床認知不足、精準評估手段欠缺、本土循證證據匱乏等現實挑戰。未來需重點聚焦三大方向：一是強化臨床對炎癥風險的重視，普及hs-CRP 常規篩查，構建血脂-炎癥雙維度綜合管理體系；二是探索更精準、便捷的炎癥標志物與影像學評估技術，實現個體化炎癥分層與動態監測；三是開展中國人群大樣本抗炎臨床研究，優化中西醫聯合干預方案，推動抗炎治療精準落地，切實降低我國冠心病患者心血管殘余風險，改善長期預后。

參考文獻：

[1]中國醫師協會中西醫結合醫師分會心臟康復專業委員會,中國醫師協會胸痛專業委員會,中國醫療保健國際交流促進會循證醫學分會,等. 冠心病的炎癥評估和治療的專家建議[J]. 中國循環雜志,2026,41(4):343-355.

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[17]Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, et al. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2025 Sep 29:S0735-1097(25)07555-2.

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責任編輯：銀子

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