陜西
今天（5月25日）
國家醫療保障局曝光4起
定點醫療機構違反醫保協議典型案例
其中，周至1起
國家醫療保障局選取了4起定點醫療機構違反醫保協議的典型案例曝光，涉及醫療機構車接車送、減免費用，醫務人員篡改病歷、不規范操作、低標入院等損害醫保基金行為，不僅造成了醫保基金損失，也破壞了定點醫療機構的形象，在社會上產生了不良影響。廣大定點醫療機構需嚴格遵守《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險經辦條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，以及當地醫保服務協議，建立健全內部管理制度，完善崗位職責、風險防控和責任追究等相關制度，堅決杜絕違法違規違約行為，切實守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。
一、陜西省西安市周至豐融醫院違反醫保服務協議，違規使用醫保基金案例
2025年12月，陜西省西安市醫保部門在對陜西省西安市周至豐融醫院問題線索核查中發現，該院存在車接車送、醫務人員提成、利益返還等問題。該院員工工資單有患者介紹費，財務憑證中有大量運輸費、汽油費報銷票據，患者自費費用以欠條形式記賬，長期不收回欠款，且監控視頻中有向住院患者返還現金的情況。此外，該院還存在醫務人員不規范操作，重復使用相同B超圖像生成檢查報告問題；重復上傳相同DR檢查費用；部分病歷書寫不規范，無病程記錄、醫囑、治療單等；進銷存管理混亂；超數量上傳結算費用等問題。
依據《西安市定點醫療機構醫療保障服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1.解除該院定點醫保服務協議；2.約談該院有關負責人，責令該院退回違法違規使用醫保基金106.11萬元，并收取違約金29.16萬元，合計135.27萬元；3.相關責任人醫保支付資格記6分；4.將問題線索移交西安市紀檢、公安、衛健、市場監管等部門進行聯合查處。目前，違規資金和違約金135.27萬元已全部追回。
來源：國家醫保局
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