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剛剛過了不惑之年的大李，在一年一度的單位體檢中，發(fā)現(xiàn)了高血壓。大李一臉困惑，以前血壓一直偏低，我的低血壓是怎么悄然無聲升高的？

這也是很多中老年人的困惑。事實上，高血壓通常無明顯癥狀，多數(shù)患者在常規(guī)體檢或因并發(fā)癥就診時才發(fā)現(xiàn)。正因如此，它被稱為“無聲殺手”。全球范圍內(nèi)，在1990年至2019年間，30-79歲成人高血壓患者數(shù)已從6.5億增至12.8億。美國數(shù)據(jù)顯示，約半數(shù)成人患有高血壓，但僅約26%的患者血壓得到有效控制。

血壓是怎么悄無聲息升高的？

什么是高血壓

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的心血管綜合征，是冠心病、心力衰竭、腦卒中和慢性腎臟病的重要危險因素。

根據(jù)2025年美國心臟協(xié)會和美國心臟病學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的最新指南，成人血壓分類如下：正常血壓為收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg；血壓升高為收縮壓120-129 mmHg且舒張壓<80 mmHg；1級高血壓為收縮壓130-139 mmHg或舒張壓80-89 mmHg；2級高血壓為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。值得注意的是，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別為準。

病理生理機制涉及多個系統(tǒng)：交感神經(jīng)過度興奮使心率增快、血管收縮；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活導(dǎo)致水鈉潴留和血管收縮；血管內(nèi)皮功能受損使血管舒張能力下降。

為什么血壓會悄無聲息升高

高血壓分為原發(fā)性（約占85%）和繼發(fā)性（約占15%）兩類。原發(fā)性高血壓無明確病因，但多種因素共同參與其發(fā)生發(fā)展。

1、遺傳因素。研究表明，血壓的遺傳度為30%-50%，即血壓變異的近一半可歸因于遺傳差異。

2、精神因素。城市腦力勞動者，高血壓的患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪音環(huán)境中聽力敏感性減退的患者，高血壓也增多。

3、高鹽飲食。高鈉飲食是公認的危險因素，國際指南建議每日食鹽攝入量<5克。不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓的患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關(guān)，但同一地區(qū)的人群中血壓水平與攝鹽量并不相關(guān)，攝鹽過多導(dǎo)致血壓升高，主要見于對于鹽敏感的人群。

4、鉀攝入不足。鉀攝入與血壓呈負相關(guān)。

5、高蛋白質(zhì)攝入過多。高蛋白屬于升壓因素。

6、飽和脂肪酸攝入過多。飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比值升高也屬于升壓因素。

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7、飲酒。研究證實飲酒與血壓水平線性相關(guān)，尤其與收縮壓，相關(guān)性更強。

8、葉酸缺乏。我國人群普遍缺乏葉酸，導(dǎo)致血漿同型半胱氨酸水平增高，后者與高血壓的發(fā)病正相關(guān)。

9、超重和肥胖。二者顯著增加高血壓風(fēng)險，美國數(shù)據(jù)顯示72.6%的高血壓患者超重或肥胖。

10、繼發(fā)性高血壓有明確病因，常見包括原發(fā)性醛固酮增多癥、腎實質(zhì)疾病、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等。2025年指南特別強調(diào)，所有2級或難治性高血壓患者均應(yīng)篩查原發(fā)性醛固酮增多癥，因其在高血壓人群中占5%-10%，而在難治性高血壓中高達20%。

得了高血壓，應(yīng)該注意什么

1、限鹽減鈉：每日食鹽攝入量控制在6克以下，可使用鉀鹽替代部分鈉鹽（腎功能嚴重不全者慎用）。減少加工食品、外賣和腌制品的攝入。

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2、均衡飲食：多食蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，適量魚類和禽肉，減少紅肉、甜食和飽和脂肪。同時增加鉀攝入（如香蕉、土豆、豆類），有助于促進鈉排出。

3、控制體重：超重和肥胖者減重5%-10%即可顯著降低血壓。將體重指數(shù)控制在24 kg/m2以下。

4、規(guī)律運動：每周進行至少150分鐘中等強度有氧運動（快走、慢跑、游泳），同時每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如深蹲、啞鈴）。抗阻運動的降壓效果與有氧運動相當(dāng)。

5、戒煙限酒：吸煙和飲酒均升高血壓。酒精攝入應(yīng)嚴格限制，男性每日≤25克（約啤酒750毫升/葡萄酒250毫升），女性≤15克。

6、定期監(jiān)測：建議家庭自測血壓，清晨起床后1小時內(nèi)、晚餐前各測2次，連續(xù)監(jiān)測5-7天可評估真實血壓水平，幫助識別“白大衣高血壓”。

7、規(guī)范用藥：確診高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑長期服藥，不可隨意停藥或減量。2025年指南推薦將血壓控制在<130/80 mmHg作為多數(shù)患者的目標。

高血壓可防可控。從改變一個生活習(xí)慣開始，用今天的行動守護明天的健康。

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