“醫生，血鉀 8.0！”

當檢驗科危急值電話響起，或者你在急診/ICU看到這張化驗單時，你的第一反應是什么？是立刻去開胰島素+葡萄糖？還是馬上聯系透析？

錯。

如果此時患者已經出現寬QRS波、正弦波甚至心臟停搏，你開的任何降鉀藥物都來不及起效。

面對血鉀 8.0 mmol/L 的極重度高鉀血癥（Severe Hyperkalaemia），接診后的第一條醫囑，必須是保護心臟。

本文將基于最新國際指南與專家共識，為你梳理高鉀血癥急救的“黃金邏輯”。

核心原則：先保命，再降鉀

高鉀血癥致死的主要機制是心臟傳導阻滯和惡性心律失常。降鉀藥物（如胰島素、利尿劑、樹脂）起效需要時間（15分鐘至數小時不等），而心臟可能在幾分鐘內停搏。

因此，臨床處理必須遵循 “三步走”戰略：

1. 穩定心肌膜電位（對抗毒性）：這是第一步，也是最快的一步。

2. 促進鉀離子向細胞內轉移（臨時降鉀）：爭取時間。

3. 清除體內總鉀負荷（根本治療）：透析或排泄。

第一條醫囑：靜脈鈣劑（Calcium）

1. 為什么是鈣劑？

鈣離子并不降低血鉀濃度，但它能拮抗高鉀對心肌細胞膜電位的抑制作用，提高閾電位，恢復心肌興奮性，防止室顫或心臟停搏。

起效時間：1-3 分鐘 。

持續時間：30-60 分鐘。

地位：對于伴有ECG改變或血鉀 >6.5-7.0 mmol/L 的患者，鈣劑是絕對指征。

2. 具體怎么開？（劑量與選擇）

根據《2023 UKKA臨床實踐指南》及《麻醉學》等權威資料，推薦方案如下 ：

藥物選擇

推薦劑量

給藥方式

注意事項

10% 葡萄糖酸鈣

(Calcium Gluconate)

10-30 mL

(通常首選 10-20 mL)

靜脈緩慢推注
>5-10 分鐘

外周靜脈首選

。對血管刺激性小

安全性高。

若ECG無改善

5分鐘后可重復給藥。

10% 氯化鈣

(Calcium Chloride)

5-10 mL

靜脈緩慢推注
>5 分鐘

中心靜脈首選

。含鈣量是葡萄糖

酸鈣的3倍，但對外周

血管刺激性極大，

易致組織壞死 。

醫囑示例：

10% 葡萄糖酸鈣注射液 20 mL + 0.9% NS 20 mL，靜脈緩慢推注 (>10 min)，心電監護下執行。

特別警示：

洋地黃中毒者慎用：傳統觀點認為鈣劑可能加重洋地黃毒性，但若出現致命性高鉀心電圖改變，仍需權衡利弊使用，建議緩慢給藥并嚴密監測 。

不要等待ECG結果：血鉀 8.0 mmol/L 屬于極危值，即使ECG尚未回報或未見典型改變，也應預防性使用鈣劑，因為ECG改變具有滯后性和不敏感性 。

第二條醫囑：促進鉀離子入胞（Shift）

在鈣劑保護心臟的同時（或緊隨其后），必須立即啟動將鉀離子從血液“趕”進細胞內的措施。

1. 胰島素 + 葡萄糖（Insulin + Dextrose）

這是最有效、最可靠的臨時降鉀手段。

機制：胰島素激活 Na?-K?-ATPase 泵，促進鉀離子進入細胞。

劑量：普通胰島素 10 U + 50% 葡萄糖注射液 50 mL（或 25g 葡萄糖），靜脈推注或滴注。

注：UKKA指南推薦 10 U 胰島素 + 25g 葡萄糖 。

起效時間：15-30 分鐘起效，1 小時達峰，維持 4-6 小時 。

監測：必須監測血糖！低血糖是高鉀治療中最常見的并發癥。建議在治療后 1, 2, 4, 6 小時監測血糖 。

醫囑示例：

普通胰島素注射液 10 U + 50% 葡萄糖注射液 50 mL，靜脈推注 (或加入 10% GS 250 mL 中滴注)。

監測指尖血糖：即刻、30min、1h、2h、4h、6h。

2. β?受體激動劑（沙丁胺醇 Salbutamol）

用法：霧化吸入 10-20 mg（遠超哮喘劑量），或靜脈注射 。

地位：作為胰島素的輔助治療，聯合使用可增強降鉀效果。不建議單獨使用，因為部分患者無反應 。

醫囑示例：

硫酸沙丁胺醇霧化液 10-20 mg，霧化吸入，St!

關于碳酸氫鈉（Sodium Bicarbonate）的爭議

現狀：既往常用，但最新證據表明其降鉀效果有限且起效慢（2-4小時）。

指南建議：不常規推薦，用于非心臟驟停的高鉀血癥，除非患者合并嚴重代謝性酸中毒。

心臟驟停時：2025 ERC指南建議在心臟驟停時可考慮使用 。

第三條醫囑：清除體內鉀（Remove）

上述措施只是“暫時把鉀藏起來”，體內的總鉀負荷并未減少。必須盡快啟動排鉀措施。

1. 緊急透析（Hemodialysis）—— 金標準

對于血鉀 8.0 mmol/L，尤其是伴有腎功能不全（AKI/CKD）或少尿的患者，透析是唯一確切有效的根治手段。

指征：血鉀 >6.5 mmol/L 伴ECG改變，或對藥物治療反應不佳。

行動：立即請腎內科會診，建立臨時血管通路，準備急診透析。

2. 新型鉀離子結合劑（SZC/Patiromer）

環硅酸鋯鈉（SZC）：起效較快（1小時起效，2.2小時降至正常），可作為透析前的橋接治療或透析不可及時的替代。

劑量：10 g，口服，每日3次 。

聚苯乙烯磺酸鈉（SPS/Kayexalate）：不再推薦作為急性期首選，因起效慢（2-4小時）且有腸壞死風險。僅在無其他選擇時謹慎使用。

3. 袢利尿劑（Furosemide）

適用：僅適用于**腎功能尚可、有尿**的患者。

劑量：呋塞米 20-40 mg 靜脈注射。

局限：對于無尿或少尿的腎衰患者無效。

血鉀 8.0 mmol/L 急救醫囑包

假設患者為成年男性，無洋地黃中毒史，腎功能不全，ECG示T波高尖。

優先級

醫囑內容

目的

關鍵點

P0 (立即) 10% 葡萄糖酸鈣 20 mL iv slow (>10 min) 穩定心肌 第一條醫囑！

無論ECG如何，

血鉀>6.5即應考慮。

P1 (同時) 普通胰島素 10 U + 50% GS 50 mL iv

鉀離子入胞

隨后必須嚴密監測

血糖，防低血糖。

P1 (同時) 沙丁胺醇 10-20 mg 霧化吸入

協同降鉀

輔助胰島素，增強

效果。

P2 (盡快) 呋塞米 40 mg iv

(若有尿)

促進排泄

僅適用于有腎功能

儲備者。

P2 (盡快) 環硅酸鋯鈉 10 g po

(若可口服)

腸道排鉀

橋接治療，起效快

于傳統樹脂。

P3 (根本) 急診血液透析

清除總鉀

最終解決方案

。立即聯系

腎內科/ICU。

監測 持續心電監護 + 復查血鉀/血糖

評估療效

治療后 1, 2, 4, 6,

24 小時復查。

臨床避坑重點

1. 不要只開胰島素不開糖：會導致嚴重低血糖，誘發新的危機 。

2. 不要依賴利尿劑：對于少尿/無尿的腎衰患者，呋塞米無效，只會延誤透析時機 。

3. 不要忽視假性高鉀：若患者無癥狀、ECG正常，需排除溶血、血小板增多等導致的假性高鉀，但血鉀 8.0 時，先按真性處理，保命要緊。

4. 警惕反跳：胰島素和沙丁胺醇的作用僅維持數小時，鉀離子會重新移出細胞。必須通過透析或結合劑徹底清除 。

參考資料：

[1]Intensive Care Manual. Hyperkalaemia and Metabolic Acidosis.

[2]《2025年歐洲復蘇委員會心肺復蘇指南：特殊情境下的心肺復蘇》解讀.

[3]鉀離子結合劑在慢性腎臟病患者高鉀血癥治療中應用的中國專家共識（2025年版).

[4]2023 UKKA Clinical Practice Guideline: Treatment of Acute Hyperkalaemia in Adults.

來源 | 梅斯神經新前沿

撰文 | 梅斯醫學

編輯 | 木白