西安有一位著名老中醫，叫麻瑞亭（1903年~1997年），祖籍山東安丘，是清代名醫黃元御的第五代傳人。曾為西安市中醫院主任醫師。他從醫60余年，治病基本只用一個方子：下氣湯。

黃元御有一部醫學巨著《四圣心源》，第一個明確提出了中醫史上著名的圓圈理論。麻瑞亭的下氣湯就源于《四圣心源·卷四》。

下氣湯功效廣泛，麻瑞亭將其靈活化裁，余用治諸多疑難雜病，屢獲良效。我們要深入學習前輩醫家對下氣湯的應用方法，不能埋沒這么好的方子！

黃元御原方：甘草6g、半夏9g、茯苓9g、杏仁9g（泡，去皮尖）、芍藥6g、橘皮6g、五味子6g、貝母6g（去心）。

治氣滯在胸腸右脅者，麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮。變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內傷雜病。

麻瑞亭化裁方：粉甘草6g、法半夏9g、云茯苓9g、炒杏仁9g、炒杭芍12g、廣橘紅9g、制首烏20g、粉丹皮9g。

藥性功用

①甘草和中，治在脾胃，助其升降。

②半夏和胃降逆，治在胃而助其降。

③云茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。三味和合而調理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。

④橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。

⑤杭芍藥、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰（水火相濟），諸臟腑紊亂之氣機，因而復其升降之常，病可向愈也。

麻瑞亭的一個下氣湯為什么能治那么多病，我們來看一下黃元御的圓運動理論。人體內有個圈，水火在中間；圓圈轉不轉，脾胃是關鍵。

中醫認為，一切疾病皆可歸結于陰陽失調。而落到實處，就是人體內心肝脾肺腎五臟構成的圓周運動是否協調。肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水。

在人體這個小宇宙，心火下降，溫暖腎水；腎水上升使脾得到溫暖，“脾土之氣”上升，將精微物質輸送到肺，與吸入的清氣相結合，再由肺輸布全身。肝屬木，腎水上承，肝也得到滋養，開始生發，像大地逢春，花草樹木開始生長，人體處于健康狀態。

五臟六腑的氣血是否通暢，首先取決于人體內的圓運動是否順暢。氣機不暢，血液循環受阻，身體就會出現問題。如果五臟出現實質性病變，或五臟虧虛臟腑失調， 就會導致氣機升降出問題，人體就會處于疾病狀態。

腎為先天之本，脾胃為后天之本，氣血生化之源。在陰陽之氣上下循環的圓周運動中，脾胃就是中心軸，是氣機升降的樞紐。脾胃屬土居中央，處陰陽之交、清濁之間，又被稱為“中氣”。

中氣里的脾氣主升，胃氣主降，一升一降，整個圓周運動就有了動力。所以通過調理脾胃來恢復氣機升降，順暢運動，往往綱舉目張，治起病來事半功倍，更易取得理想效果。

不但一些典型癥狀如“惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉、腹痛、便秘”等可以通過調理脾胃改善。此外，因脾胃運化不利導致 瘦弱或肥胖， 代謝失衡等難以醫治的五臟虛證，都可以通過調理脾胃取得理想效果。

再比如有的人腰膝酸軟、失眠、功能減退，中醫學經常歸結為腎虛，在補腎的同時，往往需要健脾胃，補足了中氣，圓周運動正常，問題迎刃而解。

麻瑞亭的下氣湯，針對各種疾病，以調理脾胃氣機升降為主，再根據陰陽寒熱虛實來加減幾味藥物，針對性調理不同問題，自然可以改善大部分內科雜癥。麻瑞亭下氣湯隨證加減方在《麻瑞亭治驗集》中有詳細記載，下面就將麻老常用的下氣湯加減化裁方給大家分享如下，可供中醫專業人士及中醫愛好者借鑒參考。

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方藥

1

2

3

4

5

6

7

8

原藥方

甘草6g

半夏9g

茯苓9g

杏仁9g

橘皮6g

芍藥6g

五味子6g

貝母6g

化裁方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復升降而交水火，所以用治內傷雜病，切病機而效可觀。所以然者，內傷雜病，多系多臟腑功能之失調，脾胃功能失調尤著者。病機為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導致脾胃不和，肝膽不調。

上顯標之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機，復其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。

各種病癥加減

①濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿）：以豬苓片9～12g易茯苓，建澤瀉9g易甘草。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

建澤瀉9g

豬苓片9~12g

②濕氣盛而腹脹者：以茯苓皮9～15g，或豬苓皮9～12g易茯苓。歷節（如風濕或類風濕），以土茯苓15～30g易茯苓，建澤瀉9g易甘草。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

豬苓皮9~12g或

茯苓皮9~15g

風濕或類風濕

建澤瀉9g

土茯苓15~30g

③胃逆納呆，頭目昏暈者（如血壓偏高）：以炒白術9～12g易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故易之）。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

炒白術9~12g

④暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者：以生薏仁15～20g易甘草。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

生薏仁15~20g

⑤膽胃上逆，甲木化火，口苦咽干，頭痛眩暈，關寸脈大．舌紅苔黃者：以黃岑炭9～12g易杭芍，平膽以清上熱。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

黃岑炭9~12g

⑥脾濕肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關尺脈大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9g易杭芍，暖肝以助升發。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

桂枝木6~9g

⑦血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血）：以炒赤芍9～12g易杭芍，潤燥以補血虛。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

炒赤芍9~12g

⑧心動悸，脈虛數或結代者（如心臟病）：以生地炭9～12g易丹皮，潤血以復脈。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

生地炭9~12g

⑨血瘀頭痛，經絡瘀阻，肢體串痛，或半身不遂，月經澀少者：以老川芍6～9g易丹皮，通經活絡以怯瘀。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

老川芍6~9g

⑩月經量多，色淡神疲者：以全當歸9～12g易首烏，溫經補血以調經。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

當歸9~12g

?脾腎虛寒，納差腰痛，關寸脈大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎）：以上肉桂3～5g易首烏，溫中暖下以祛寒。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

肉桂3~5g

?陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩躁者：以大熟地9～12g易首烏，滋燥以生水。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

大熟地9~12g

?肺逆咳嗽者：以廣陳皮9～15g易橘紅，順氣以止咳。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

廣陳皮9~15g

?膽胃氣滯，胸脅痛疼者（如膽囊炎、膽結石）：以炒枳殼9g易橘紅，破滯寬胸以止痛。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

炒枳殼9g

?胸脅氣滯益重者：以炒枳實9g易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6～9g，或鵝枳實6g易橘紅。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

①炒枳實9g；②炒青皮6~9g

③鵝枳實6g

?肝郁脅痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6～9g易橘紅，疏肝理氣以止痛。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

佛手片6~9g

?胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香櫞片6～9g易橘紅，舒肝以開胃。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

香櫞片6~9g

?氣滯胸悶．痰多不利者：以全瓜萎9～12g易杏仁，化痰利氣以寬胸。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

全瓜萎9~12g

?胸膈脹悶，俯仰俱難者：以瓜簍皮9～12g易杏仁，利氣以除壅。咳唾痰涎，

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

瓜簍皮9~12g

?膠粘難出，胸悶氣短者：以炒簍仁9～12g易杏仁，利痰遂飲以寬胸。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

炒簍仁9~12g

?氣滯胸悶，大便干而不利者：以郁李仁9～12g易杏仁，清肺潤腸以利便。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

郁李仁9~12g

?月經澀少，色黑有塊，胸悶心煩者：以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理氣，化瘀以通經。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

炒桃仁9~15g

?妊娠嘔惡，食納不開者：以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖，順氣以開胃。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

姜半夏6~9g

?如心悸者： 以生地炭易丹皮，加廣郁金9～12g、延胡索9～12g、柏子仁9～12g、北沙參15~30g、白蔻仁6～9g、赤丹參15～20g、白茅根9～12g。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

生地炭

9g

廣郁金9~12g、延胡索9~12g、柏子仁9~12g、

北沙參15~30g、白蔻仁6~9g、赤丹參15~20g、白茅根9~12g

?腎寒膝痛者：以上肉桂3g易首烏，加炒杜仲12g、川續斷15g、骨碎補9～12g、炒干姜3～5g、草蔻仁4～6g。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

肉桂

3g

炒杜仲12g、川續斷15g、骨碎補9~12g、炒干姜3~5g、草蔻仁4~6g

?咳而痰少者：以廣陳皮12g易橘紅，加前胡12g、川貝母9g、炙冬花12g、北沙參20g、白蔻仁6g、炙五味4～6g。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

廣陳皮12g

前胡12g、川貝母9g、炙冬花12g、北沙參20g、白蔻仁6g、炙五味4~6g

?膽胃病（如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結石）：以炒枳殼9g易橘紅，以全瓜蔞9g易杏仁，加廣郁金9g、延胡索9g、川楝子6g、廣木香4g、白蔻仁6g。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

全瓜蔞9g

炒枳殼9g

廣郁金9g、延胡索9g、川楝子6g、廣木香4g、白蔻仁6g

?肝胃病（如慢性肝炎）：加廣郁金12g、延胡索12g、半枝蓮12g、白花蛇舌草12g、縮砂仁9g、赤丹參15g、軟柴胡9g、焦山梔3～5g。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

廣郁金12g、延胡索12g、半枝蓮12g、白花蛇舌草l2g、

縮砂仁9g、赤丹參15g、軟柴胡9g、焦山梔3～5g

?胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍）：以炒白術9g易甘草，加廣郁金9g、延胡索9g、烏賊骨12g、炒干姜3g、白蔻仁6g、三七粉3g（分沖）......。

基礎方

粉甘草6g

法半夏9g

云茯苓9g

炒杏仁9g

廣橘紅9g

炒杭芍12g

制首烏20g

粉丹皮9g

化裁方

炒白術9g

廣郁金9g、延胡索9g、烏賊骨12g、炒干姜3g、白蔻仁6g、三七粉3g

此主方之隨證隨病化裁，總而謂之“舟”。憑脈察舌，據癥據病，于主方內加入主治某癥某病之品，而組成治療各個具體病癥之方，且據各癥各病之兼癥，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內傷雜病。

如心悸而下寒較重者，另當以上肉桂3g易首烏，以補骨脂9g易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者，另當以建澤瀉9g易甘草，仍用首烏，以北沙參30g易干姜，加焦山桅3g......。此隨證隨病之加減。

麻瑞亭已業醫60余年，愈疾無計，主要取法于黃元御醫術，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實踐，又靈活變換原方，以之治諸內傷雜病，醫跡卓著，則既是對黃氏醫術之繼承弘揚發展之明證，亦是異病同治大則之具體實踐與發揚，是麻瑞亭醫術之精蘊特色。

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