都說醫(yī)改邁向深水區(qū)，留下的都是“硬骨頭”。

近日，《2026年上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》公布，由上海市衛(wèi)生健康委員會、中共上海市委機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、上海市發(fā)展和改革委員會等八部門聯(lián)合發(fā)布，“優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，嚴(yán)控藥品、衛(wèi)生材料收入占比”“深化人事薪酬制度改革”等被明確。同時(shí)，這份醫(yī)改工作要點(diǎn)提到“鞏固‘頂天、強(qiáng)腰、立地、筑基’的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌規(guī)劃和區(qū)域分類調(diào)控機(jī)制”等，醫(yī)療布局也有了一些新提法。

上海醫(yī)改這把“手術(shù)刀”指向下一輪醫(yī)療什么方向？

吹響薪酬改革號角，并非簡單“漲工資”或“控收入”

公立醫(yī)院改革的“硬骨頭”在哪？人事薪酬制度必居其一。這份上海市深化醫(yī)改工作要點(diǎn)，明確提到“深化人事薪酬制度改革”，探索建立公立醫(yī)院人員編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)形成更有利于維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配制度，縮小不同科室、不同崗位之間的薪酬水平差距。

這份醫(yī)改工作要點(diǎn)明確吹響了公立醫(yī)院人事薪酬制度新一輪改革的號角：這并非簡單的“漲工資”或“控收入”，而是在汲取“三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合上海超大城市實(shí)際，試圖用更精細(xì)的“責(zé)、崗、績”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，破解長期困擾公立醫(yī)院的公益性與積極性之間的深層矛盾。

在業(yè)內(nèi)看來，當(dāng)薪酬分配的天平向兒科、急診等傳統(tǒng)“弱勢學(xué)科”傾斜，當(dāng)編制不再是一潭死水，上海這場觸及核心利益的改革，釋放出一個(gè)強(qiáng)烈信號：中國公立醫(yī)院的發(fā)展邏輯，正從規(guī)模擴(kuò)張時(shí)代，步入以價(jià)值醫(yī)療與人才結(jié)構(gòu)調(diào)整為核心的新周期。

當(dāng)然，改革方式趨于“穩(wěn)妥試點(diǎn)、系統(tǒng)集成”，文件中使用了“探索”“穩(wěn)妥推進(jìn)”等措辭，并與運(yùn)行機(jī)制優(yōu)化比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、公益性評價(jià)等聯(lián)動(dòng)。這表明人事薪酬改革不是“單兵突進(jìn)”，而是與財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)保支付、績效考核等機(jī)制協(xié)同設(shè)計(jì)，以降低改革震蕩，確保持續(xù)性。

提示新一輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型潮，“腰部”醫(yī)院尤為迫切

這份由衛(wèi)健委、醫(yī)保局等八部門共同發(fā)布的醫(yī)改工作要點(diǎn)還提到“健全整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快分級診療制度建設(shè)”。具體談到：鞏固“頂天、強(qiáng)腰、立地、筑基”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌規(guī)劃和區(qū)域分類調(diào)控機(jī)制。包括推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位落實(shí)“十大中心”功能定位；支持市級醫(yī)院聚焦疑難重癥診治、核心技術(shù)突破和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新；加強(qiáng)市級醫(yī)院郊區(qū)院區(qū)建設(shè)，提升服務(wù)能級和同質(zhì)化水平。

這不僅再次明確上海構(gòu)筑分級診療體系中，不同級醫(yī)院的“定位”：三甲醫(yī)院“頂天系”，攻堅(jiān)疑難重癥、前沿技術(shù)；與此同時(shí)，區(qū)域醫(yī)療中心“強(qiáng)腰”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“立地”。在業(yè)內(nèi)看來，這其中，有些提法很新，比如“區(qū)域分類調(diào)控機(jī)制”，就談到指導(dǎo)各區(qū)完善“一區(qū)一策”，優(yōu)化調(diào)整區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向和功能定位。

“上海一直強(qiáng)調(diào)區(qū)級醫(yī)院要轉(zhuǎn)型，要尋找新的發(fā)展方向。”上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行理事長蔡江南分析，近年，各地一些醫(yī)院出現(xiàn)“收不抵支”虧損情況。在上海，大型三甲醫(yī)院的運(yùn)行尚不成問題，但區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何發(fā)展是日益緊迫的課題。

就在今年內(nèi)，上海醫(yī)院版圖已發(fā)生明顯變化，位于祝橋的第九人民醫(yī)院東部院區(qū)、位于曹路的長征醫(yī)院浦東院區(qū)全新建成投用，瑞金醫(yī)院金山院區(qū)、中山醫(yī)院青浦院區(qū)開業(yè)在即……在上海屬“頂天”系的三甲醫(yī)院已經(jīng)或即將在近郊不少區(qū)域開出新院區(qū)，他們對區(qū)域醫(yī)療是“帶動(dòng)”還是“虹吸”，這個(gè)問題直接擺在區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前。

在業(yè)內(nèi)看來，新一輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型潮對“頂天系”醫(yī)院來說是往研究型發(fā)展的試水攻堅(jiān)，對“腰部”醫(yī)院來說則是生存的迫切必答題。有區(qū)級中心醫(yī)院院長向記者坦言，每個(gè)區(qū)必須發(fā)揮自己的積極性，亮出特色“長板”，或做強(qiáng)對患者有吸引力的專科，也可與三級醫(yī)院形成緊密合作，或往康復(fù)等方向轉(zhuǎn)型，“現(xiàn)在已有不少探索轉(zhuǎn)型案例，固守不變，恐怕日子難過了”。

深刻改變上海醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行邏輯、競爭格局

值得一提的是，這份醫(yī)改工作要點(diǎn)還特別提到“促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保協(xié)同發(fā)展”，具體談到：加快推進(jìn)醫(yī)保賦能創(chuàng)新發(fā)展清分結(jié)算平臺建設(shè)，繼續(xù)做好“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室”運(yùn)行工作；支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深化合作，探索開發(fā)與上海醫(yī)療服務(wù)需求相契合，覆蓋特需醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新療法、帶病體人群相關(guān)責(zé)任的商保產(chǎn)品等。

“商業(yè)保險(xiǎn)對推動(dòng)醫(yī)療健康行業(yè)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)尤其是高端醫(yī)療服務(wù)、國際醫(yī)療有重要支撐作用，現(xiàn)在越來越多的公立醫(yī)院也在開拓布局。”蔡江南分析，商保與藥品、醫(yī)療器械應(yīng)用如何對接，上海做了不少政策探索，典型比如去年8月上海金融監(jiān)管局、上海市醫(yī)保局等七部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新的若干措施》，簡稱“18條”，構(gòu)建了商業(yè)健康保險(xiǎn)與生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新“雙向賦能”的機(jī)制，有利于提升市民的健康保障獲得感，完善多層次醫(yī)療保障體系，也有利于提升營商環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開發(fā)出更多醫(yī)療服務(wù)。

“上海還在不斷探索創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品，包括這份醫(yī)改文件中提到的研究帶病體人群、老年人群商業(yè)保險(xiǎn)，期待上海走得更前沿，在全國起到引導(dǎo)作用，這不僅是百姓、醫(yī)療系統(tǒng)獲益，更將推動(dòng)整個(gè)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群發(fā)展。”蔡江南分析。

據(jù)金融人士分析，這些舉措將深刻改變上海醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行邏輯乃至競爭格局。比如，對公立醫(yī)院，尤其是市級大醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心，能否獲得主流商保公司的“定點(diǎn)合作”資質(zhì)、是否擁有便捷的“商保直賠”通道，將成為吸引患者、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵競爭力之一。這會倒逼醫(yī)院提升服務(wù)水準(zhǔn)。

又比如，醫(yī)保與商保的數(shù)據(jù)合作機(jī)制，將在數(shù)據(jù)安全前提下，探索建立可信的數(shù)據(jù)交換與價(jià)值挖掘范式，成為數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要一環(huán)。而這些又與這份醫(yī)改工作要點(diǎn)中提到的“加快醫(yī)學(xué)人工智能發(fā)展”“加強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域科技創(chuàng)新”都有相關(guān)性。有醫(yī)院院長直言，這份文件傳遞的一大信號是：上海正系統(tǒng)性地構(gòu)建一個(gè)“基本醫(yī)保保基本、商業(yè)保險(xiǎn)管升級、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)促創(chuàng)新”的醫(yī)療新生態(tài)。對市民來說，這意味著未來就醫(yī)可有更多選擇空間，從“能看病”到“看好病、體驗(yàn)好”；對醫(yī)院來說，意味著必須練好“內(nèi)功”，在多元支付格局中贏得發(fā)展空間；對產(chǎn)業(yè)來說，意味著創(chuàng)新藥械、數(shù)字化健康服務(wù)將迎來一個(gè)更清晰、更有支付能力的市場出口。

原標(biāo)題：《深化醫(yī)改！上海八部門聯(lián)手發(fā)文，這把“手術(shù)刀”指向醫(yī)療什么方向？》

欄目主編：姜澎

本文作者：文匯報(bào) 唐聞佳

題圖來源：上觀題圖