關鍵信息：

• 英國國家篩查委員會拒絕推出大規模前列腺癌篩查計劃，僅建議對約3000名攜帶特定基因且有家族史的男性進行篩查。
• 該決定引發爭議，慈善機構警告每年超12000人因此死亡，并加劇健康不平等。
• 委員會認為篩查可能導致過度診斷和治療，現有證據不支持擴大篩查范圍。
• 前列腺癌是英國最常見癌癥，每年新增63000例，但尚無全國性篩查計劃。

數以千計的男性可能因此失去本可避免的生命。政府顧問機構拒絕了推出大規模前列腺癌篩查計劃的呼吁。

尼克·瓊斯：坦率地說，關于前列腺癌檢測的這一決定令人難以理解。

數以千計的男性可能因政府顧問機構當天拒絕推出大規模前列腺癌篩查計劃，而面臨本可避免的死亡風險。

英國衛生大臣詹姆斯·默里將于周一會見英國國家篩查委員會主席，隨后決定是采納該委員會的建議，還是予以推翻。

慈善機構、患者和議員表示，默里本月才剛剛上任，應當展現領導力，運用手中權力，拒絕這份引發震動的指導意見。

前列腺癌是英國最常見的癌癥，每年新增病例63000例，死亡12000人。但與乳腺癌、腸癌和肺癌不同，英國目前并沒有全國性的前列腺癌篩查計劃。

《每日郵報》也是推動終結不必要前列腺癌死亡、建立全國性前列腺癌篩查計劃的倡議者之一。該報主張，篩查應先面向高風險男性群體，例如黑人男性、有家族病史者，或攜帶特定基因突變者。

英國國家篩查委員會去年11月發布的指導意見草案稱，篩查應僅提供給大約30000名年齡在45歲至61歲之間、攜帶英國乳腺癌易感基因一型或英國乳腺癌易感基因二型突變的男性，因為這些突變會增加侵襲性前列腺癌的風險。

這意味著，黑人男性以及有家族病史的男性原本都將被排除在外。黑人男性罹患前列腺癌和死于該病的風險，都是其他人的兩倍。

如今，在完成公眾咨詢并審議新證據后，該委員會表示，接受常規檢查的人數將比最初提議的還要少。

英國國家篩查委員會當天公布的最終建議稱，只有年齡在45歲至61歲之間、攜帶特定英國乳腺癌易感基因二型變異，且同時有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌或前列腺癌家族史的男性，才符合篩查資格。

這意味著，最終可能只有3000名男性會被邀請接受篩查。篩查方式為每兩年進行一次血液檢測，檢查一種名為前列腺特異性抗原的潛在前列腺癌標志物。

委員會表示，如果將篩查擴大到更廣泛的人群，可能導致過度診斷和過度治療，使一些原本終其一生都不會因此受到影響的男性，承受陽痿和尿失禁等風險。

委員會還表示，不會像通常那樣等待三年后再重新評估這一決定，而是會在有新證據出現時持續更新模型。

不過，英國前列腺癌協會籌款與健康戰略總監基婭拉·德比亞塞表示：“我們對英國國家篩查委員會的這項最終建議深感失望。

“在英國最常見的癌癥仍然沒有篩查計劃的情況下，我們每年都會失去超過12000位父親、兄弟和伴侶。

“我們知道，大規模篩查計劃可能挽救數以千計男性的生命。雖然我們也承認，現有證據尚未表明，對所有風險人群進行篩查一定利大于弊，但今天的決定無疑是一種倒退，把符合資格的人群進一步縮小了。

“我們將嚴格審視這一決定背后的證據，并在存在分歧之處提出質疑。

“我們不能接受現狀。必須采取更多行動來挽救男性生命，而這應當從風險最高的人群開始，包括有家族病史的男性和黑人男性。”

與此同時，前列腺癌研究機構表示，對委員會的建議“極為失望”，并警告稱，這一決定“等于讓數以千計的人死于本可預防的原因，同時讓健康不平等再延續一代人”。

該機構患者項目與政策倡導總監戴維·詹姆斯補充說：“對那些前列腺癌風險最高的男性來說，這一決定會讓他們覺得自己被拋下了。

“受這項建議影響的男性人數，可能比委員會此前暗示的還要少。

“我們原本希望，委員會能夠認識到為最高風險人群提供篩查的充分理由，但很明顯，今天這些人被辜負了。

“我們明明知道誰是這種疾病的最高風險人群，但這些男性仍然得不到篩查。

“他們被告知繼續等待，而很多時候，等到發現時已經太晚了。這種狀況越來越難以辯護。

“委員會表示，其模型將保持持續更新，這一點很重要。

“但現在它必須盡快更新模型，并在更多男性因確診過晚而受害之前，重新審視這一決定。”

這一幾乎將絕大多數男性排除在外的決定，出臺于去年一項大型研究之后。該研究顯示，前列腺篩查可將男性死于該病的風險降低13%，平均每篩查456名男性，就能避免1例死亡，這一效果與現有乳腺癌和腸癌篩查項目大體相當。

在100名攜帶英國乳腺癌易感基因二型變異的男性中，有21人至35人會在80歲之前患上前列腺癌。

爭議焦點在于篩查收益是否大于傷害

英國國家篩查委員會主席邁克·理查茲爵士教授在一場吹風會上表示：“我們完全理解，很多人都強烈支持開展前列腺癌篩查。同時，我們也清楚這種疾病會帶來非常現實的傷害，患者及其家人都切身承受著這些痛苦。

“我們確實知道，篩查能夠在一定程度上減少前列腺癌死亡，但它并不能改善總體生存率。”

他說，許多男性“可以完整地度過一生”，而前列腺癌并不會對他們造成傷害；篩查“只有在能夠把有害疾病和無害疾病區分開來時，才真正有幫助”。

理查茲還說：“一旦發現前列腺癌，我們仍然無法可靠判斷哪些癌癥需要治療，哪些不需要。

“這里面存在一個連續譜，而目前可用的前列腺癌治療手段可能造成長期傷害。”

理查茲還表示，盡管已經有了諸如在前列腺特異性抗原檢測呈陽性后、活檢前先做核磁共振成像等進展，前列腺癌的過度診斷水平依然偏高。

這一決定并不妨礙男性在與全科醫生討論風險和收益后，主動要求接受前列腺特異性抗原檢測。

英國國家篩查委員會表示，在發布草案后出現了新的數據，因此最終指導意見中刪除了英國乳腺癌易感基因一型。

牛津大學納菲爾德醫學系個體化醫療中心主任、基因組醫學教授安妮克·盧卡森在吹風會上表示，過去的研究“無法清楚區分”英國乳腺癌易感基因一型和英國乳腺癌易感基因二型各自帶來的風險。

她說，最近發表的兩項大型研究顯示，就前列腺癌而言，風險主要來自英國乳腺癌易感基因二型，而不是英國乳腺癌易感基因一型；攜帶英國乳腺癌易感基因一型者的風險“明顯更低”。

前首相里希·蘇納克和戴維·卡梅倫都曾支持建立面向高風險男性的全國性前列腺癌篩查計劃。卡梅倫此前還談到過自己與前列腺癌抗爭的經歷。

而在委員會發布指導意見草案時擔任衛生大臣的韋斯·斯特里廷曾表示，將“認真”研究相關結論，充分權衡各方理由，以“找到正確的前進方向”。

蘇納克同時也是前列腺癌研究機構的大使。他說：“這一決定會讓數以千計一直在呼吁建立定向篩查計劃的勇敢男性深感失望。他們這樣做，是為了不讓更多家庭過早失去父親、兒子或兄弟。

“只需占英國國家醫療服務體系預算的0.01%，我們原本就可以建立一項定向篩查計劃，而且它本可以挽救生命。

“我們面臨的問題是，前列腺癌往往發現得太晚，給男性及其家庭帶來毀滅性后果。

“如今，篩查的有效性已經比以往任何時候都更高，但指導委員會作出決定所依據的模型，并沒有反映這些進展。

“如果我們真的重視更早診斷、避免本可避免的死亡，就必須更新這一模型。

“我們必須抓住這個機會，挽救生命，減少不平等，并讓前列腺癌篩查與當下這種疾病的診斷和治療方式保持一致。”

英國癌癥研究會政策執行主任伊恩·沃克醫生表示：“前列腺癌仍是男性第二大癌癥殺手，因此，找到更多挽救生命的方法至關重要。

“今天這項基于獨立專家評審作出的宣布——即現有證據并不支持擴大前列腺癌篩查計劃——會讓很多人失望。但目前用于檢測前列腺癌的前列腺特異性抗原檢測，尚不足以支撐更廣泛的篩查，這一點已被多項大規模試驗證明。

“篩查決策必須以現有證據為依據，只有在證實收益大于傷害，包括不必要且具有侵入性的過度治療時，篩查項目才應推出。”

英國衛生與社會保健部一名發言人表示：“國務大臣將對獨立的英國國家篩查委員會提出的建議進行全面、審慎的研究，并將很快就政府回應作出更新。”

作者：肖恩·伍勒

來源：Thousands of men risk being condemned to an avoidable death as government advisors reject calls for a major prostate cancer screening programme

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