貴州
記者日前從觀山湖區醫療保障局了解到，在推進群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治醫保基金管理突出問題的工作中，醫保局積極探索“醫保+人才”模式，廣泛吸納全區政治素質高、業務能力強的醫務人才，組建了一支結構合理、業務精湛、作風過硬的專業化監管隊伍，進一步提升醫保基金監管專業化、規范化水平。
當前，隨著醫療服務場景持續拓展、診療技術不斷迭代升級，醫保欺詐騙保行為已從粗放式違規，轉向隱蔽化、專業化、精細化的新型違規模式，對基金監管工作的專業適配能力提出了更高要求。為了解決這一難題，觀山湖區醫療保障局面向全區定點醫療機構廣泛征集醫務人員參與監督工作，采取個人自愿報名與單位推薦相結合的方式，經過資格審核、專業評估和綜合考察等環節，擇優評選出45名檢驗、口腔、中醫等專業的醫生，形成基金監督的專業化力量。為確保檢查隊伍規范高效履職，該局同步制定了詳細的工作方案和管理制度，明確了隊伍的職責定位、工作流程、考核標準和紀律要求，為隊伍穩定履職提供了堅實的制度保障。
據悉，隊伍成員均熟悉醫保相關政策規定與定點醫藥機構診療服務流程，具備一線醫保管理實操經驗，可全面配合開展基金監管各項工作。隊伍組建以來，參與轄區定點醫藥機構醫保服務協議履行情況的日常檢查、專項檢查，配合完成病歷核查、違規線索排查等現場工作；參與重大、復雜、疑難違規案件的會商研討，結合基層診療服務實際提供合規性參考建議。同時，配合開展醫保政策進機構、進基層宣傳解讀與業務培訓工作，切實提升了轄區醫保政策知曉率和規范執行度。
“除了組建專業檢查隊伍，我們還探索隊伍成員與轄區人才庫掛鉤機制，明確后續將優秀成員推送至組織部門人才儲備庫，實現醫保監管專業人才培養、儲備、輸送的全鏈條閉環，為當地醫療保障事業高質量發展注入強勁人才動力。”區醫保局有關負責人說道，“下一步，我們將以專業檢查隊伍組建為契機，持續完善醫保協議審核監管體系，創新監管方式方法，不斷提升審核監管的精準性和高效性。”
來源/觀山湖區融媒體中心
編輯/劉婷 審核/鄺亞航 終審/曹欽永
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