北京
來源：川觀新聞
新聞兩點論 劉蘭
近日，國家醫保局在全國范圍內開展定點零售藥店違法違規使用醫?；饘ｍ楋w檢，并通報了6起典型案例。樁樁亂象，折射出當前醫?；鸨O管面臨挑戰。
細看下來，通報的違法違規行為有三類：一是“貍貓換太子”，將生活用品、化妝品串換為醫保藥品，比如海南三亞一藥店將花露水換上“抗病毒口服液”的馬甲、新疆烏魯木齊一藥店將遮瑕粉底液串換成“維生素E軟膠囊”等。二是“空手套白狼”，無實際購銷記錄，僅憑一張截圖就空刷套現，比如?？谒幍晖ㄟ^微信截圖空刷醫保電子憑證套取費用。三是“迂回倒賣”，通過“回流藥”賺取差價，比如新疆一藥店店長將醫保購得的藥品加價倒賣，變身“藥販子”。
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。定點零售藥店只是使用醫?；鸬囊粋€場景，更多的醫保基金使用亂象散布在更廣闊的醫療體系。據國家醫保局今年3月發布的數據，近5年來，各級醫保部門共追回醫保資金約1200億元。違法違規使用醫?；?，不僅造成了巨額醫?；鸬摹芭苊暗温?，侵蝕了制度的物質基礎，更是通過這種“螞蟻搬家”，蠶食了醫療資源的配置。
亂象屢禁不止，根源在于利益驅動，監管失靈，懲戒乏力。在高額利潤誘惑下，部分醫療機構、藥店和參保人結成利益共同體，把醫?；鹨曌鳌疤粕狻?，傳統的監管方式便會顯得力不從心。比如，三亞某藥店在飛檢時竟直接剪斷網線、老板當場裝暈，這種極端對抗行為暴露了基層監管的盲區與震懾力的不足。
根治亂象，需要自上而下的治理。從2026年政府工作報告明確提出“堅決打擊欺詐騙保”，到中央紀委國家監委將醫?；鸸芾硗怀鰡栴}納入群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治的重點，再到《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》的實施，一系列行動釋放出對醫保基金監管持續加壓升級的信號。
立體化監管網絡下，不管是醫療機構還是參保人，違法違規使用醫?；鸬目兆佣荚诒辉o。據國家醫保局解釋，定點醫藥機構通過說服、虛假宣傳、違規減免費用等方式，誘使引導他人冒名或者虛假就醫、購藥的，可以認定為欺詐騙保。醫保部門搭建智能監管體系，通過“駕照式記分”方式，對定點醫藥機構相關責任人實施分級分類管理，通過記分管理暫?；蚪K止醫保支付資格。對于參保人而言，若明知他人實施騙保行為仍參與其中，并接受贈予財物、減免費用等的，可按欺詐騙保予以處罰。
只有通過制度保障、技術賦能、閉環監管，才能讓每一分“救命錢”都用在刀刃上，才能真正筑牢全民健康保障的堤壩。
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