5 月 17 日世界衛(wèi)生組織宣布，剛果金和烏干達(dá)出現(xiàn)的埃博拉疫情已構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

截止 2024 年 5 月 16 日，剛果民主共和國(guó)伊圖里省至少三個(gè)衛(wèi)生區(qū)，包括布尼亞、魯萬(wàn)帕拉和蒙布瓦魯，總計(jì)報(bào)告了 8 例實(shí)驗(yàn)室確診病例、246 例疑似病例和 80 例疑似死亡病例。

公開(kāi)的疫情信息各大媒體已經(jīng)報(bào)道很多，這次主要補(bǔ)充一些背景信息和推斷。

PHEIC 機(jī)制是 WHO 在 2009 年為應(yīng)對(duì)甲流 H1N1 大流行設(shè)立的，是目前全球最高級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件警報(bào)機(jī)制，目的是動(dòng)員全球力量應(yīng)對(duì)可能跨越國(guó)界的重大公共衛(wèi)生危機(jī)。

十七年來(lái)，WHO 一共啟動(dòng)了 9 次 PHEIC，分別是 2009 年甲流 H1N1 疫情、2014 年西非埃博拉疫情、2014 年脊髓灰質(zhì)炎根除運(yùn)動(dòng)攻堅(jiān)階段、2016 年南美寨卡疫情、2018-2020 年剛果金埃博拉疫情、2022-2023 年猴痘疫情、2024-2025 年剛果金等非洲多國(guó)猴痘疫情，以及本次剛果金烏干達(dá)埃博拉疫情。這已經(jīng)是埃博拉第三次觸發(fā) PHEIC，算是這類疫情的常客。

對(duì)比來(lái)看，前幾日引發(fā)關(guān)注的南極探險(xiǎn)船相關(guān)安迪斯病毒爆發(fā)，距離 PHEIC 級(jí)別還相差甚遠(yuǎn)。

這次疫情和前兩次有個(gè)明顯區(qū)別：引發(fā)本次暴發(fā)的是本地本迪布焦型埃博拉病毒，而非更為常見(jiàn)的扎伊爾型或蘇丹型。

埃博拉病毒共有 6 種亞型，分別是萊斯頓型、扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、邦巴里型與本次的本迪布焦型。

本迪布焦型埃博拉病毒 2007 年末首次在烏干達(dá)某村落被發(fā)現(xiàn)，有記錄以來(lái) 17 次埃博拉暴發(fā)中，3 次由該毒株引發(fā)，相對(duì)屬于存在感較低的亞型。

埃博拉病毒的自然宿主是蝙蝠，其他野生動(dòng)物也可能成為中間宿主，歷次人間暴發(fā)基本都源自動(dòng)物傳人的跨物種接觸。

最常見(jiàn)的暴露方式就是接觸、屠宰并食用野生動(dòng)物。不過(guò)本迪布焦型的中間宿主至今沒(méi)有明確定論。

蹊蹺的是，本次最早的確診病例是剛果金一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士。在剛果金這樣的地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員接觸野生動(dòng)物的概率極低，這名護(hù)士更可能是繼發(fā)病例而非零號(hào)病人。

結(jié)合初期 246 例疑似病例、80 例疑似死亡，陽(yáng)性率接近 100% 的嚴(yán)峻開(kāi)局，不難看出此次疫情發(fā)現(xiàn)得太晚了。

有人會(huì)問(wèn)，剛果金在應(yīng)對(duì)埃博拉方面經(jīng)驗(yàn)豐富，為何這次拖到現(xiàn)在？這就要說(shuō)到病毒分型的技術(shù)限制。早期埃博拉病毒分型依靠血清表型區(qū)分，無(wú)法量化全基因組差異。

后續(xù)測(cè)序技術(shù)普及后才發(fā)現(xiàn)，不同埃博拉亞型的核苷酸突變差異最高可達(dá) 45%，本迪布焦型和最常見(jiàn)的扎伊爾型核苷酸差異也有 37%，相當(dāng)于 1.9 萬(wàn)個(gè)核苷酸位點(diǎn)里有 7000 個(gè)不同。

作為對(duì)比，甲流 H1N1 和 H3N2 亞型差異約 20%，猴痘不同變異株的差異僅約 2%。

這直接導(dǎo)致剛果金用針對(duì)扎伊爾型的快速試劑盒，無(wú)法檢測(cè)出本迪布焦型陽(yáng)性，耽誤了寶貴的防控時(shí)間，前期研發(fā)的疫苗也大概率對(duì)本迪布焦型無(wú)效，這也是 WHO 最終升級(jí)警報(bào)的重要背景。

真正讓 WHO 正式宣布 PHEIC 的，是兩個(gè)關(guān)鍵變量。

其一，目前剛果金已有超過(guò) 10 個(gè)衛(wèi)生區(qū)出現(xiàn)病例，首都金沙薩人口近 2000 萬(wàn)，人口密度高于孟買(mǎi)，防控難度極大，還出現(xiàn)了傳播路徑不明的確診病例。

其二，隔壁烏干達(dá)首都坎帕拉連續(xù)出現(xiàn)兩例沒(méi)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的確診病例，其中一人已經(jīng)死亡，兩名患者都是從剛果金東部途徑非法渠道來(lái)烏求醫(yī)的。

這兩個(gè)情況同時(shí)出現(xiàn)意味著，原本只在偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村傳播的埃博拉病毒，同時(shí)攻入了兩個(gè)有國(guó)際航班連接的人口高密度首都城市。

鄉(xiāng)村和大都市的病毒傳播動(dòng)力學(xué)會(huì)不會(huì)有變化？這正是 WHO 第三次就埃博拉疫情發(fā)布 PHEIC 的核心原因。

信息來(lái)源：
將向剛果（金）等提供幫助應(yīng)對(duì)埃博拉疫情 人民網(wǎng)