湖南
在湘潭愛爾仁和醫院綜合眼病科的門診中，經常有患者咨詢醫生，“為什么我的眼球如此突出？”“是因為近視嗎？”“后面會不會更加嚴重呢？”湘潭愛爾仁和醫院綜合眼病副主任、眼眶病及淚道病科醫生劉輝主任向我們介紹了——甲狀腺眼病。
得了甲亢才會眼凸碼？
“眼球突出是甲狀腺眼病最顯著的特征，表現為單側或雙側眼球向前突出。”劉輝主任介紹，這種眼病本質上是一個免疫疾病。患者的免疫系統不僅會攻擊甲狀腺，還會錯誤地攻擊眼眶內的成纖維細胞和脂肪細胞，引發脂肪細胞體積增大，以及眼外肌的肥大和纖維化。“眼眶是一個容積相對固定的骨腔，當里面的脂肪和肌肉等‘內容物’增多、增大，眼眶里放不下了，就會把眼球往前推，從而形成眼球突出。”
除了眼球突出，甲狀腺相關眼病還有很多其他癥狀。最常見且典型的就是眼瞼退縮，患者看上去像是在“瞪眼”，因為上瞼緣位置過高、下瞼緣位置過低，暴露了角膜緣上下的鞏膜（即正常情況下的“眼白”）。眼瞼退縮又回導致瞬目（眨眼）不全、淚膜分布不均，從而出現眼干、眼澀的感覺。
此外，眶周組織的炎癥會讓眼瞼紅腫，眼外肌受累則會導致眼球運動受限，出現復視（看東西重影）。嚴重情況下，眶壓增高導致視神經受壓，就會出現視力下降、視野缺損。而嚴重的眼球突出和眼瞼退縮會導致長時間眼瞼閉合不全，最嚴重的就是暴露性角膜炎，可能導致失明。
“但并不是得了甲亢就一定會得眼病”，劉輝強調。大約25%到50%的甲亢患者會有比較明顯的甲狀腺相關眼病，但更多患者的眼部癥狀其實很輕微。不過，甲亢患者患甲狀腺相關眼病的風險確實遠遠高于普通人群。高風險因素包括吸煙、甲狀腺功能控制不佳、接受放射性碘治療等。
特別值得注意的一點是，大約10%的甲狀腺相關眼病患者，其甲狀腺功能實際上是處于正常水平的。所以說，甲功正常并不等于不會得甲狀腺眼病。
甲狀腺眼病該如何治療？
湘潭愛爾仁和醫院甲狀腺眼病專科建議，甲狀腺相關眼病的治療需雙管齊下：首先，必須維持甲狀腺功能穩定；其次，要根據眼病的活動性來分期制定方案。眼病主要分為活動期和靜止期。活動期的治療目標主要是控制炎癥，避免疾病進一步進展；靜止期的目標則主要是改善外觀和功能。一般原則是：活動期不做手術，靜止期酌情進行手術治療。但在活動期，如果患者出現了急性視力下降、暴露性角膜炎等危急情況，醫生也會根據病情提前進行手術干預。
劉輝主任強調，甲狀腺功能正常是疾病穩定的前提，但眼病本身有一個相對獨立的免疫病理進程。因此，即使甲功完全正常，眼病依然有可能進入活動期、進展期。而且，很多人的突眼、眼瞼退縮、眼外肌纖維化是不可逆的。所以即使甲功穩定、眼部進入靜止期，依然有可能需要手術來進一步糾正外觀和功能問題。
目前，湘潭愛爾仁和醫院已開設甲狀腺眼病專科門診，給湘潭地區甲狀腺眼病患者帶來新的就診便利。湘潭愛爾仁和眼科醫院已同步集團醫院引入替妥尤單抗，就是為了解決當地甲狀腺眼病患者“用藥難、看病遠、負擔重”的問題，讓湘潭的患者在家門口就能享受到與一線城市同步的精準醫療服務。
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