北京
5月31日，國家醫療保障局發布等相關文件。
相關文件指出，建立2026年國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（以下簡稱“基本目錄”）和商業健康保險創新藥品目錄的銜接機制。推動多層次醫療保障體系建設，為創新藥拓展更多支付空間。對于已納入《商業健康保險創新藥品目錄（2025年）》的藥品，可申報基本目錄，不受上市時間五年內的限制。同時，允許已在商業健康保險創新藥品目錄內的藥品因新增適應癥/功能主治進行（預）申報。
相關文件明確，同步開展商業健康保險創新藥品目錄調整，主要納入超出保基本定位、暫時無法納入基本目錄，但創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著的創新藥，推薦商業健康保險、醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。
相關文件還指出，商業健康保險創新藥品目錄重點聚焦創新程度高、臨床價值大、患者受益顯著但超出基本醫保保障能力的創新藥品，旨在與基本醫保形成互相補充的格局，推薦商業健康保險、醫療互助等多層次醫療保障體系參考使用。對于基本目錄已有同類保障較為充分的品種，不會因為價格高、品牌效應等而被納入商業健康保險創新藥品目錄。
今年目錄調整有哪些變化？據了解，新增3條目錄外藥品的申報條件。其中包括，納入2025年商業健康保險創新藥品目錄的藥品。
對于基本目錄不同申報條件有哪些注意要點，相關文件指出，在已納入《商業健康保險創新藥品目錄》（2025年）的藥品方面，當前商業健康保險創新藥品目錄共納入19種藥品（1種藥品因撤市被調出），僅限這些藥品可依此條件申報，其他藥品不符合本條件。本條件為今年目錄外藥品新增申報條件之一，旨在體現基本目錄與商業健康保險創新藥品目錄的銜接機制，穩定企業參與申報商業健康保險創新藥品目錄的積極性。
作者 | 胡永新
來源 | 北京商報
編輯 | 徐冰冰 張鐘文 高鵬飛
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