北京
5月14日，國家醫保基金飛行檢查湖南現場啟動會暨警示教育會在長沙召開，標志著2026年度，國家醫保基金飛行檢查正式全面啟動。
會議通報歷年飛行檢查湖南轄區典型違規案例，以及國家醫保局大數據監管模型篩查出的異常疑點線索。多家定點醫藥機構現場自查自糾、表態承諾，釋放出從嚴整治、露頭就查、閉環整改的強烈監管信號。
國家醫保局指出，2026年將持續加大飛行檢查力度，持續覆蓋全國所有省級行政區。重點選取：
存在累計或當期基金結余赤字，住院率、支付率、自費率等指標明顯異常，欺詐騙保舉報線索和大數據篩查線索相對集中，自查自糾不到位、整改不力的統籌地區。
接下來，全國醫保飛檢將在31 省+自治區+直轄市內陸續啟動，全國大批醫院將迎來整治的高峰期！
全面嚴查15大領域！
三甲、基層、民營成檢查重點
作為醫保基金監管的有效手段，相較于以往，2026年的醫保飛檢監管范圍逐步擴大和細化，值得所有醫務人員重點關注。
根據國家醫保局部署，在檢查重點領域上，除了既往心血管內科、骨科、血透、康復、醫學影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫學、眼科、康復等重點領域的基礎上，今年還進一步將口腔、內分泌、精神醫學3個領域納入范圍，共計15個重點檢查領域。
在檢查內容上，聚焦各類欺詐騙保行為、社會廣泛關注、群眾反映強烈的各類突出問題；同時，專門將定點零售藥店典型多發的7類違法違規行為列為檢查重點。
在檢查對象上，今年重點覆蓋定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、參保人、參保單位等5類主體。
此外，根據5月13日，國家醫保局官網發布的《醫療保障基金監督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》《五年行動計劃》，今年首次提出探索長護險專項飛行檢查，推動開展軍地聯合飛行檢查。
這意味著，不僅是大型三甲醫院，基層、民營醫療機構也都將成為檢查的核心區域。
顯然，與往年相比，今年全國醫保基金飛檢不僅涉及醫院數量更多，檢查的范圍也更廣。這也提醒大家，醫保基金監管已進入到一個全新的嚴格監管時代...
多部門聯合出動！
2026年，醫保基金迎最嚴監管
據國家醫保局披露數據，自2021年至2025年，全國各級醫保部門已通過協議處理、行政處罰等方式共追回醫保資金約1200億元。
進入2026年，針對醫保基金的監管，同樣成為國家多部門關注的重點。
根據《國家醫療保障局關于做好2026年醫療保障基金監管工作的通知》明確：今年國家醫保局將繼續開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”。
5月13日，國家醫保局發布《醫療保障基金監督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》，為未來5年的醫保基金監管劃清路線。
通過“國家、省、市三級聯動”，采取年度飛檢、專項飛檢與“點穴式”飛檢相結合的形式，力爭在“十五五”期間，完成全國定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。
在此基礎上，不僅國家層面展開飛檢行動，備受關注的省級飛檢已在多地啟動。
如甘肅省2026年飛檢全面展開。引入第三方專業機構，組建16支檢查組，對全省14個市州及2個統籌區全覆蓋。檢查覆蓋145家定點醫療機構、267家定點零售藥店、16家醫保經辦機構，三級醫院、民營醫療機構被列為重點對象。
吉林省醫保局在2026年度飛檢中明確：要求實現“四個全覆蓋”：全部統籌區、各類定點醫藥機構、全部醫保險種、基金使用全流程。
此外，多地還開始借助社會監督力量，重慶、河南、山東、福建等地面向全社會公開征集違法違規使用醫保基金問題線索，最高獎勵20萬元。
從國家飛檢到省級行動，再到多部門聯合整治打擊欺詐騙保，當前醫保監管的輻射范圍和監管強度都已遠超從前。
與此同時，寬嚴相濟的治理邏輯也在加速鋪開，醫保基金監管體系已愈發成熟完備。不僅醫院要繃緊合規這根弦，和醫院合作的經銷商、廠家，也要捋清業務鏈條，嚴守合規。
信息來源：華醫網
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