來源 | 醫脈通呼吸頻道

黏液高分泌是許多急、慢性氣道疾病，如急性氣管-支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張及肺炎等的共同特征，黏液過度分泌可以引起黏液纖毛系統清除功能障礙和局部防御功能損害，導致氣道阻塞和感染難以控制，直接影響病情的進展。祛痰藥物的使用是一種重要的輔助治療措施和對癥處理辦法，本文盤點了常見祛痰管理的方法和祛痰藥的應用。目前，臨床應用主要參考的指南與共識如下：

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祛痰管理的常用方法

臨床常用祛痰方法包括危險因素干預、物理祛痰以及藥物祛痰。

?危險因素干預

如積極戒煙、減少顆粒物暴露、防治呼吸道感染。吸煙是氣道黏液高分泌最常見的危險因素，戒煙對于祛痰管理尤為重要。

?物理祛痰

包括指導患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰以及呼氣末正壓和胸壁高頻振蕩等。濕化療法也是物理祛痰方式的一種，可降低分泌物黏稠度以促進排出。

?藥物祛痰

祛痰藥物從以下幾方面發揮作用：改善痰液理化特性，降低痰液黏滯度；恢復氣道上皮黏液層正常結構，促進纖毛清除功能；抑制黏蛋白產生及分泌，破壞痰液中的黏性結構，降低痰液黏稠度；抗炎性損傷，或加強抗菌效果。許多藥物是通過多種途徑的綜合作用而促進黏液清除的。通常可按主要作用機制分為刺激性祛痰劑、惡心性祛痰劑及黏液溶解劑等。

另外，除了傳統意義的祛痰藥，其他藥物也有一定的祛痰作用：比如β2受體激動劑可以促進纖毛運動，抗膽堿藥具有抑制黏液分泌、促進纖毛運動的作用，皮質激素及大環內酯類抗生素可抑制黏液分泌。

常用祛痰藥的應用

?愈創木酚甘油醚

是許多種鎮咳制劑的成分，常與抗組胺藥、鎮咳藥、減充血劑配伍。副作用是惡心、嘔吐，甚至形成尿路結石，服藥期間需注意飲水。愈創甘油醚具有刺激和擴張血管平滑肌的作用，故禁用于咯血、急性胃腸炎和腎炎患者。用法：口服，成人200~400mg，每天3~4次。

?乙酰半胱氨酸

可直接裂解痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵，使糖蛋白分解，黏痰液化；同時還具有抗炎性損傷及抗脂質過氧化作用，可應用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及慢性肺間質疾病患者。此藥有特殊硫磺氣味并對呼吸道有刺激性，可引起惡心、嘔吐和嗆咳等，有時會導致支氣管痙攣，支氣管哮喘患者應用時應密切注意。有片劑、顆粒劑、泡騰片等可選用。用法：成人每次600mg，每天1~2次；或每次200mg（顆粒劑），每天3次。

?羧甲司坦

作用與乙酰半胱氨酸相似，但不良反應相對較少。用于多種疾病引起的痰液黏稠及咳痰困難等。有研究證實，預防性口服羧甲司坦能減少COPD的急性加重，明顯改善生活質量，適合發展中國家和低收入地區COPD患者的長期治療。用法：成人每次500mg，每天3次。

?溴己新

屬于祛痰止咳鴨嘴花中的有效成分鴨嘴花堿的衍生物，作用于分泌細胞胞內的黏液形成階段，破壞類黏蛋白的酸性黏多糖結構。同時還具有一定的惡心祛痰性作用。本品對胃黏膜有刺激性，可引起惡心、胃部不適等，潰瘍病患者慎用，偶可引起血清轉氨酶短暫升高。臨床現多用其片劑，針劑應用較少用法：成人口服每次8~16mg，每天3次；肌內注射或靜脈注射每次4~8mg，每天2~3次。

?氨溴索

為溴已新的衍生物，作用較溴己新更強。氨溴索還能增加漿液腺分泌，調節支氣管腺體分泌從而降低痰液黏稠度；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌表面活性物質，促進支氣管上皮修復，改善纖毛上皮黏液層的轉運功能，增加抗菌藥物局部滲透。副作用偶見輕微的胃腸道反應及皮疹。用法：成人口服每次30~60mg，每天3次；緩釋膠囊則1次1粒(75mg)，每天1次口服；靜脈注射，成人每次15mg，每天2~3次，嚴重患者可以增加用量。

?桃金娘油和桉檸蒎

前者系桃金娘科樹葉的標準提取物，后者由桃金娘科桉屬和蕓香科橘屬及松科松屬植物的提取物組成，兩者成分類似，主要是檸檬烯、桉油精和α-蒎烯。該類藥物可通過多種機制促進排痰：調節氣道分泌，增加漿液比例，改善黏液清除功能；調整黏液PH，降低黏滯度；促進纖毛運動，加快黏液運送；有一定抗炎和殺菌作用。副作用主要為消化道反應。桉檸蒎用法：急性患者一次300mg，每天3~4次；慢性患者一次300mg，每天2次。宜于餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水。

霧化吸入祛痰藥的臨床應用

祛痰藥物的給藥途徑有霧化吸入、口服及靜脈滴注。藥物霧化吸入除在局部發揮祛痰作用外，同時可濕化氣道。霧化祛痰藥物主要適用于伴有痰液黏稠、咳痰困難的COPD、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫等。

?下呼吸道感染：對于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧化吸入祛痰藥幫助及時清除痰液、提高抗感染治療效果。

?支氣管擴張癥：對于咳痰困難、生活質量差以及標準氣道清除技術無法控制癥狀的患者，推薦長期口服或霧化黏液溶解劑（≥3個月）治療。物理祛痰前依次霧化吸入β2受體激動劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。

?COPD：對于痰多或黏稠難咳出的COPD患者，在常規治療基礎上聯合黏液溶解劑霧化吸入有利于促進痰液排出。

?支氣管哮喘：如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物。需要注意的是，由于哮喘患者氣道反應性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高，并全程密切觀察，防止氣道痙攣的發生。哮喘急性發作期可霧化吸入速效β2受體激動劑（SABA）和吸入性糖皮質激素（ICS），慎用其他祛痰藥物。

參考文獻：

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責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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